Den palatofaryngeale lukkingen av komponenten er en funksjon av lidelsen. Årsaker og mekanismer for talevansker i rhinolalia: moderne tilnærminger

Behandling av barn med CCLP er en av de vanskeligste oppgavene ved MFR rekonstruktiv kirurgi. Problemet ligger ikke bare i å korrigere den anatomiske defekten, men også i å fullstendig gjenopprette organets funksjon. Integriteten til de anatomiske strukturene til organene kan gjenopprettes ved hjelp av ulike plastiske operasjoner. Til tross for mangfoldet av metoder, fører imidlertid ikke kirurgisk inngrep i noen tilfeller til gjenoppretting av integriteten til NGC, noe som forårsaker mangel på funksjon (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A A. ​​Mamedov, 1997-2012; R. Musgraveetal., 1960; R. O'Neal, 1971; C. Dufresne 1985; S. Cohenetal., 1991; C. Hung-Chietal., 1992; J. Karling et al. .., 1993; A.E. Rintala, 1980; J.D. Smith, 1995).

Klassifisering av insuffisiens av palatopharyngeal ring

I en rekke foreslåtte klassifikasjoner av LHC-funksjonssvikt er det etter vår mening ikke tatt hensyn til graden av insuffisiens i funksjonen til strukturer, det er ingen uttømmende liste over årsakene til talevansker i deres forhold til LHC-dysfunksjonen.

Hvorfor er det så viktig for oss å trenge en detaljert oppregning og analyse av årsakene til talevansker?

først, bare med bestemmelse av årsakene - i henhold til graden av nedsatt mobilitet av NHC-strukturene - er det mulig å nøyaktig bestemme taktikken for kirurgisk rehabilitering av pasienter med NGN.

for det andre, er det nødvendig å hele tiden ta hensyn til årsakene til en sentral natur (spesielt en forsinkelse i psykoverbal utvikling), og følgelig taleutvikling, den emosjonelle-viljemessige sfæren. Taleforstyrrelser i ulik grad (avhengig av arten av taleforstyrrelser) påvirker barnets mentale utvikling negativt, gjenspeiles i hans bevisste aktivitet. De kan forårsake upassende oppførsel, påvirke mental utvikling, spesielt dannelsen av høyere nivåer av kognitiv aktivitet.

For det tredje, etter vår mening er årsaken til taleforstyrrelsen den tapte tiden for den primære uranoplastikken, det vil si når operasjonen ble utført senere enn pasientens 5-års alder: på dette tidspunktet har han allerede patologiske talestereotypier. Derfor bør diagnosen taleforstyrrelser utføres av en kirurg sammen med logoped, nevrolog, psykolog, kjeveortoped.

Årsaken til taleforstyrrelsen er den tapte tiden for primær uranoplastikk, når operasjonen ble utført senere enn pasientens 5-års alder

Ønsket om en objektiv diagnose av ovennevnte årsaker, 37 års klinisk erfaring, inkludert bruk av kompleks diagnostikk og omfattende rehabilitering av en stor gruppe pasienter med NGN, førte naturlig nok til at vi laget en klassifisering basert på en kvantitativ vurdering av det anatomiske. og funksjonelle egenskaper ved funksjonen til NGC-strukturer, bestemt på grunnlag av endoskopisk undersøkelse.

Anatomisk og funksjonell endoskopisk klassifisering av insuffisiens av palatopharyngeal ring (NGK) (A. A. Mamedov, 1996)

• Type I: insuffisiens av NGK, som oppsto på grunn av dårlig mobilitet av hele palatalgardinen (NT).
• Type II: NGK-insuffisiens, som oppsto på grunn av dårlig mobilitet av en BSG.
• Type III: insuffisiens av NGC, som oppsto på grunn av dårlig mobilitet til begge BSG-ene.
• Type IV: mangel på NGC, som oppsto på grunn av dårlig mobilitet av alle strukturer i NGC.
• Type V: NGK-insuffisiens som oppsto etter velofaryngoplastikk, pharyngoplasty.

Klassifiseringen foreslått av oss (gruppering av årsakene til insuffisiens i funksjonen til NHC-strukturer) gjør det i praksis mulig å velge slike taktikker for kirurgisk behandling, der det minst mobile vevet i NHC-strukturene identifiseres og brukes under den kirurgiske inngrepet. Bestemmelse av mobilitetsgraden til hver av strukturene fragmentarisk og sammen tillater oss å anbefale en spesifikk kirurgisk metode som tar sikte på å korrigere det minst mobile vevet og eliminere deres negative effekt på mekanismen for NCCL-lukking.

Vi bestemmer graden av mobilitet av NGC-strukturer under endoskopisk undersøkelse av pasienter: god mobilitet, tilfredsstillende mobilitet, dårlig mobilitet (vi tok ikke hensyn til den kvantitative vurderingen av mobilitetsgraden til SSG, siden den ikke deltar signifikant i lukkemekanisme).

Materialer og metoder

Basert på klinisk erfaring og objektive metoder for en omfattende undersøkelse av pasienter med NGN i vårt arbeid, fant vi dessverre at flertallet av pasientene gjennomgikk primær uranoplastikk for sent, i en alder av over 5 år (80 barn), og kun 6 barn gjennomgikk primær uranoplastikk. på det optimale tidspunktet - fra 2 til 4 år - i form av en to-trinns uranoplastikk (trinn I - plastisk kirurgi av den myke ganen - sykkelplastikk; det andre stadiet - plastisk kirurgi i den harde ganen ).

Hos 9 pasienter, etter en gang kirurgisk eliminert NGN ved bruk av Schoenborn-metoden eller dens modifikasjoner, ble det bevart. Alle pasienter hadde klager på taleforstyrrelser i form av nasalitet assosiert med en dårligere funksjon av NGC som helhet eller dets individuelle strukturer. I tillegg hadde de fleste av de undersøkte pasientene kroniske sykdommer i ØNH-organene.

Det bemerkede høye positive resultatet av operasjonen for å eliminere NGN kan skape illusjoner om enkelheten til denne kirurgiske teknikken.

Vi legger vekt på vår generaliserende erfaring (klassifisering av årsakene til NGN) på grunn av moderne spesialisert praksis, mange års klinisk erfaring i kirurgisk behandling av pasienter med CCLP (1975-2012), bruken av et sett med fundamentalt nye moderne diagnostiske teknologier i behandling av pasienter i dette komplekse området av rekonstruktiv kirurgi. I dette tilfellet avhenger valget av kirurgisk taktikk og bestemmelsen av forholdet mellom anatomiske og funksjonelle forstyrrelser med taleforstyrrelser og typer insuffisiens i funksjonen til strukturene til NGC i stor grad av operatøren i dette tilfellet.

Vi vil understreke at forskere som analyserte funksjonen til NHC og dens relasjon til NHC ikke brukte en kvantitativ vurdering av mobiliteten til NHC-strukturer. Det ser ut til at den foreslåtte klassifiseringen lar oss få et pålitelig bilde av den kvantitative vurderingen av graden av mobilitet til NHC-strukturene og dens forhold til talevansker, og dermed gjør det mulig å velge taktikken for kirurgisk behandling av pasienter. , som i stor grad sikrer et positivt resultat av behandlingen, og derav gjenoppretting av tale.

Måter å eliminere palatofaryngeal insuffisiens uten bruk av pharyngeal klaffer

Operasjonelle metoder for å eliminere NGN er svært mangfoldige og interessante, og resultatene er motstridende. Da vi eliminerte NGN, foreslo vi (A. A. Mamedov, 1986) en metode der en kunstig defekt ble opprettet i den myke ganen og en liten mucoperiosteal flik (SNL) ble suturert inn i den, hvis såroverflate ble lukket av en andre stor SNL (Fig. én). På samme måte oppnås innsnevring av svelgringen, nærmer seg den bakre veggen av svelget ved bruk av dobbel Z-plastikk (fig. 2).

Ris. 1. Eliminering av NGN med bruk av veltet og eksfoliert og flyttet langs planet av mucoperiosteal flaps (A. Mamedov, 1986). Ris. 2. Eliminering av NGN ved bruk av dobbel Z-plastikk i det orale og nasale muco-muskulære laget av den myke ganen, vev i sideveggen av svelget på begge sider (A. Mamedov, 1995).

I dette tilfellet (fig. 2) oppnås en økning i lengden på den myke ganen langs midtlinjen, innsnevringen av svelgringen oppnås på grunn av samtidig deltakelse av vevet i sideveggene i svelget og den myke gane, og dette fører til tilnærming av alle strukturer og til innsnevring av NHC og tilnærming av alle strukturer til bakre halsvegg. Denne metoden reduserer størrelsen på NHC og eliminerer luftlekkasje gjennom nesen under spontan tale.

Selv om de fleste av metodene beskrevet er oppkalt etter en eller flere kirurger som er involvert i utviklingen, er ofte tallrike modifikasjoner basert på den opprinnelige beskrivelsen. Slik sett gir «forståelsen av andres veier opphav til deres egne» (A. Mammadov, 1998). Ett senter eller kirurg kan utføre teknikken som opprinnelig beskrevet, mens bruk andre steder gir opphav til en rekke modifikasjoner. Det er umulig å formelt sammenligne ikke bare metoder, men også utførelsen av metoder, siden i praksis avhenger mye av operatøren. Plastisk kirurgi av ganen i hendene på én kirurg kan føre til helt andre resultater i hendene på en annen kirurg (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Avslutningsvis bør det understrekes at synkronisering spiller en viktig rolle i tolkningen av resultatene. Prosedyren utført av kirurgen på pasienter i ulike aldersgrupper muliggjør ulike resultater også på grunn av det komplekse samspillet mellom patologiens form, graden, operasjonsmetoden og pasientens alder (M. Lewis, 1992). I denne delen av artikkelen har vi ennå ikke beskrevet alle måtene å eliminere NGN uten faryngeal flaps. De er fortsatt i utvikling.

Måter å eliminere palatofaryngeal insuffisiens ved hjelp av svelgeklaffer

Velofaryngoplastikk- dannelsen av en permanent flik av slimhinnen, submucosa og muskel mellom strukturene i den myke ganen og den bakre svelgveggen (PSG) for å eliminere NGN - er i dag godkjent av de fleste kirurger.

Det høye positive resultatet av operasjonen for å eliminere NGN, bemerket av mange forskere, kan skape en illusjon av enkelhet til denne kirurgiske teknikken. Men bare med stor erfaring har disse operasjonene utvilsomt de beste resultatene for å gjenopprette anatomien og funksjonen til NGK, spesielt for pasienter der den primære uranoplastikken endte med NGN.

Operasjoner for å eliminere NGN bør utføres i spesialiserte medisinske institusjoner

Imidlertid krever variasjonen av svelgklaffer (på den øvre, nedre pedikelen, fra den midtre tredjedelen, laterale (laterale) tredjedeler av SSG), samt ulike metoder for suturering, høy profesjonalitet. Behandlingen av slike pasienter bør utføres i spesialiserte sentre med høyt kvalifisert personale, alt nødvendig utstyr for en omfattende diagnose av defekten og behandling i alle stadier av rehabilitering.

Når det gjelder illusjonene av enkelhet, understreker vi igjen at operasjoner for å eliminere NGN er svært profesjonelle kirurgiske inngrep og bør utføres i spesialiserte medisinske institusjoner. Dette kan fungere som en slags anbefaling for nybegynnere og kirurger med solid arbeidserfaring, men som ikke har erfaring med å utføre inngrep for å eliminere NGN.

NGN er en slags "sosial markør" for pasienten, en kommunikasjonsbegrenser, en anti-profesjonell "belastning", en "talebrems" på mange områder av dannelsen av den psyko-emosjonelle sfæren og sosial tilpasning av individet. Derfor leter vi så vedvarende etter måter å overvinne NGN og gjenopprette tale, som den mest slående kommunikasjonsevnen til en person.

Diskusjon

I 1876 foreslo D. Schoenborn en operasjon, ideen om som tilskrives Trendelenburg: på den bakre veggen av svelget er det dannet en svelgklaff på underbenet 4–5 cm lang og 2 cm bred. de forfriskede kantene på den myke ganen. En lignende teknikk ble brukt av J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

I 1924 beskrev W. Rosenthal operasjonen for å eliminere NGN og oppkalte den etter seg selv. Teknikken til W. Rosenthal skiller seg lite fra den til D. Schoenborn: den inkluderte det muco-muskulære laget opp til prevertebral fascia i klaffen.

Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleyetal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) og E. U. Fomicheva (1958) beskrev bruken av en svelgklaff for plastisk kirurgi av en defekt i myk gane. De oppnådde funksjons- og taleresultatene tilfredsstilte imidlertid ikke forfatterne, som et resultat av at bruken av PL-ene foreslått av disse forfatterne ikke ble mye brukt. V. S. Dmitrieva og R. L. Lando (1968) undersøkte 28 pasienter for å sammenligne resultatene av palatalplastikk ved metodene til Rauer og Schoenbor-Rosenthal. Det var ingen merkbar endring i lyduttale hos pasienter sammenlignet med preoperative resultater.

A. A. Vodotyka (1970), brukte en svelgklaff på overbenet, og suturerte den inn i en tidligere forberedt seng i den midterste tredjedelen av den myke ganen. Kun 3 pasienter av 48 hadde fullstendig avvik, den gjenværende velofaryngoplastikken ga positive resultater.

I klinikken for kirurgisk tannbehandling ved Dnepropetrovsk Medical Institute, E. S. Malevich et al. (1970) utførte 35 operasjoner ved bruk av svelgklaff på øvre og nedre ben for primær uranoplastikk og NGN. Komplikasjoner ble ikke observert, markant forbedring i tale.

Vodotyka brukte en svelgklaff på den øvre pedikelen, og suturerte den i sengen til den midtre tredjedelen av den myke ganen. Bare 3 pasienter av 48 hadde fullstendig avvik

Vi tror at med moderne "sparende" metoder for primær uranoplastikk utført i en alder av 1,5 til 3 år av livet, gitt dets tilfredsstillende funksjonelle resultater i de fleste tilfeller, vil behovet for kirurgi for å eliminere NGN reduseres ytterligere. Resultatene av studier og vår praksis har vist at når man eliminerer NGN, er det også nødvendig å bruke BSG-vev. Så siden 1982, i klinikken, ledet av prof. L. E. Frolova (Moskva), en metode for å eliminere NGN ved bruk av PL funnet i den midtre tredjedelen av SGI ble brukt.

Som et resultat av disse studiene ble det utviklet en "Method of velopharyngoplasty" (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), som består i å kutte ut PL på den øvre pedikelen fra den midtre tredjedelen av ZSH og suturere den til vevet i den myke ganen, sideveggene i svelget. Forskjellen mellom denne metoden og den som ble foreslått av D. Schoenborn i 1876 er at PL på det øvre fødebenet sys ikke bare til NZ-vevet, men også til FSG-vevet. Dermed er deltakelsen av alle strukturer av NHC i mekanismen for lukking, prosessen med å gjenopprette tale (fig. 3) oppnådd.

Funksjons- og taleresultater oppnådd ved revisors logopediske vurdering, endoskopi ble vurdert som positive.

Eliminering av palatofaryngeal insuffisiens forårsaket av brudd på den ene sideveggen av svelget
Ved NGC-insuffisiens, som har oppstått på grunn av dårlig mobilitet av en av sideveggene i svelget (bestemt endoskopisk), foreslår vi en kirurgisk metode ved bruk av PL fra en av de laterale tredjedeler av SSG. Valget av stedet for å kutte ut svelgklaffen avhenger av siden av den minste mobiliteten til en av sideveggene i svelget (fig. 4).

Ris. 4a. Pharyngoplastikk. Eliminering av NGN ved bruk av en svelgklaff kuttet i den laterale tredjedelen av bakveggen (A. Mamedov, 1989). Ris. 4b. Foto av en pasient med NGN før operasjon.
Ris. 4c. Bilde av pasienten 1 uke etter operasjonen. Ris. 4 år. Bilde av pasienten 1 år etter operasjonen.

Denne metoden ble brukt av oss hos pasienter med venstre- eller høyresidig dårlig mobilitet av BSH-vev, som ble operert for å eliminere NGN.

I den postoperative perioden ble eliminering av luftlekkasje gjennom nesen notert nesten umiddelbart, og gjenoppretting av god BSH-mobilitet, bestemt endoskopisk, ble notert tidligst etter 4-6 måneder. Ved kontrollstudien etter 6-8 måneder. eliminering av NGN og god mobilitet av vev av NGC-strukturer ble oppgitt.

Eliminering av palatofaryngeal insuffisiens forårsaket av brudd på begge sideveggene i svelget

Ved LHC-insuffisiens, når begge sideveggene i svelget er årsaken til lukkingsbruddet, bruker vi metoder som tar sikte på å involvere de minst mobile strukturene i lukkemekanismen, i dette tilfellet er disse begge sideveggene i svelget (fig. 5-6). Ris. 6. Foto av pasienten 1 år etter operasjonen.

Konklusjon

Vi har presentert et kompleks av kirurgiske metoder for å eliminere NGN etter primær uranoplastikk, sykkelfaryngoplastikk, faryngoplastikk, rettet mot å gjenopprette den anatomiske integriteten og funksjonen til NHC-strukturer, og å eliminere den patologiske mekanismen for lukking.

Basert på tilgjengelige data kan vi konkludere med at en systematisk tilnærming til problemet med talegjenoppretting tillater:

• løse problemet med rehabilitering basert på bruk av endoskopiske diagnostiske data, som gjør det mulig å bestemme hvilken av strukturene til NHC som er minst mobil og i hvilken grad den tar del i lukkemekanismen, som er hovedkomponenten i tale gjenoppretting;
• å bestemme indikasjonene for bruk av en eller annen metode, avhengig av graden av deltakelse i mekanismen for lukking av hver av strukturene og hele NGK som helhet.

Bruken av kirurgiske metoder er basert på metoder for å undersøke funksjonen til NHC (spektral analyse av tale, elektrodiagnose av muskulære strukturer i NHC, etc.), som gjør det mulig å velge med størst nøyaktighet metoden for å eliminere NHC, under hensyntagen til lokaliseringen av den patologiske prosessen (i NC, en BSH, begge BSH, alle strukturer i NHC), som til slutt gjør det mulig å løse problemet med rehabilitering og oppnå gjenoppretting av normal tale.

Den anatomiske og funksjonelle klassifiseringen av NGN foreslått av oss tillater:

• forskjellig velge de beste behandlingsmetodene ved å bruke nye teknologiske metoder;
• differensiell bruk av den kirurgiske metoden, tatt i betraktning den kvantitative vurderingen av graden av nedsatt mobilitet av strukturene til NGC, bestemt ved endoskopiske midler, i kombinasjon med alle typer undersøkelser.

I det foreslåtte settet med tiltak ble metoder brukt for å eliminere NGN basert på bruk av svelgklaffer kuttet i den midtre tredjedelen av CSH, laterale tredjedeler (høyre eller venstre), avhengig av siden av BSG-bevegelseshemmingen. Alle de foreslåtte metodene er basert på opprettelsen av en enkelt fullt fungerende anatomisk formasjon - den palatofaryngeale ringen, som inkluderer alle dens elementer (NZ, BSG, ZSG). Andre elimineringsmetoder vil bli presentert av oss i påfølgende publikasjoner.

Litteratur

1. Vodotyka A.A. Plastisk kirurgi av medfødt ganespalte ved bruk av en klaff fra bakre svelgvegg. Dis. … cand. honning. Vitenskaper. - Dnepropetrovsk, 1970.
2. Gerasimova L.P. Sammenlignende analyse av effektiviteten av ulike metoder for kompleks terapi for barn med medfødt leppe- og ganespalte: Abstrakt. dis. …. cand. honning. Vitenskaper. - Perm, 1991. - 21 s.
3. Gutsan A.E. Uranoplastikk med gjensidig vippbare klaffer. - Chisinau: Shtintsa, 1982. - 94 s.
4. Dmitrieva V.S., Lando R.L. Kirurgisk behandling av medfødte og postoperative ganefeil. - M., 1968.
5. Zausaev V.I. Plastisk kirurgi av den myke ganen med en mukomuskulær klaff fra bakre svelgvegg. Tannlege, 1956; 3:22-25.
6. Malevich E.S., Malevich O.E., Vodotyka A.A. Faryngopalatinklaff for plastisk kirurgi av medfødt ganespalte// Proceedings of the V All-Union Congress of Dentists. - M., 1970. - S. 188-191.
7. Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. V. Endoskopisk metode for å evaluere funksjonen til den palatofaryngeale ringen: et metodologisk brev for leger. - Jekaterinburg, 1996. - S. 48.
8. Mamedov A.A. Palato-pharyngeal insuffisiens og måter å eliminere den på. / Lør. vitenskapelig Tr., bind XXXII, Tbilisi State Medical University. - Tbilisi, 1996. - S. 449-450.
9. Mamedov A.A. Pharyngoplasty for insuffisiens av palatopharyngeal ring// Nye teknologier innen odontologi og kjevekirurgi. Abstracts of the V International Symposium, Khabarovsk, 8.-12. juli. - Forlag ved Khabarovsk State Medical Institute, 1996. - S. 51.

En fullstendig referanseliste er i redaksjonen

Under palatopharyngeal insuffisiens menes et brudd på den normale fysiologiske interaksjonen av strukturene til palatopharyngeal ringen. Hos barn med medfødt ganespalte etter palatoplastikk er palatofaryngeal insuffisiens en konsekvens av utilstrekkelig lukking av den myke ganen med bakre svelgvegg og manifesterer seg som en taleforstyrrelse - rhinolalia. Slurring av tale, nasalitet, nasal emisjon (hørbar lekkasje av luft fra munnhulen inn i nesehulen), og kompenserende mekanismer for artikulasjon (inkludert kompenserende grimaser i ansiktet) er typiske tegn på palatofaryngeal insuffisiens.

Hovedårsaken til palatofaryngeal insuffisiens er utilstrekkelig deltakelse av den myke ganen i mekanismen for palatopharyngeal lukking: i noen tilfeller er den myke ganen for kort, i andre er den ikke mobil nok.

Hovedårsakene til dannelsen av palatofaryngeal insuffisiens:

bruk av kirurgiske teknikker som fører til dannelsen av en forkortet myk gane;

utfører primær ganeplastikk etter det første leveåret;

forstyrrelse av normale helbredelsesprosesser i den postoperative perioden.

Metoder for diagnostisering av palatofaryngeal insuffisiens

Den enkleste og mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere palatofaryngeal insuffisiens er logopedisk undersøkelse og testing. Det utføres av en høyt kvalifisert logoped og er basert på identifisering av nasalitet og nasal emisjon ved uttale spesielle ord som krever fullstendig lukking av palatopharyngeal ring (les).

Den mest objektive metoden for å studere funksjonen til palatofaryngealringen er fiberoptisk nasofaryngoskopi. Når du utfører denne undersøkelsen, kan legen ikke bare visualisere alle strukturene i palatofaryngealringen og vurdere graden av deres deltakelse i lukkingsprosessen, men også bestemme størrelsen på det gjenværende hullet mellom den myke ganen og den bakre svelgveggen umiddelbart kl. tidspunktet for stenging.

Basert på resultatene av logopedisk testing og nasofaryngoskopi, under en felles konsultasjon, velger operasjonskirurgen og logopeden den mest optimale måten å eliminere palatofaryngeal insuffisiens.

Nasofaryngoskopi er en standard prosedyre som brukes ved diagnostisering av palatofaryngeal insuffisiens.

Behandlingsmetoder

Programmet for behandling av barn med palatofaryngeal insuffisiens utviklet ved senteret inkluderer følgende trinn:

1. Kurs i logopedopplæring på sykehus eller i en poliklinikk på senteret.

2. Logopedisk undersøkelse og nasofaryngoskopi.

3. Avhengig av resultatene av undersøkelsen - fortsettelse av logopedopplæring eller kirurgisk behandling (rekonstruksjon av den myke ganen eller bruk av svelgvev for å oppnå palatofaryngeal lukking).

Merk!
Rhinolalia er en talepatologi som observeres i nesten 100 % av tilfellene hos barn med medfødt ganespalte etter sen-ganeplastikk.

Den optimale forebyggingen av dens forekomst er å utføre palatoplastikk i en alder av opptil 1 år. Imidlertid er rhinolalia en reversibel patologi, dens manifestasjoner kan elimineres under taleterapikurs.

Diagnose palatofaryngeal - betyr at etter gjentatte kurs med logopedistrening, vedvarer kliniske tegn på rhinolalia, og med nasofarynoskopi er det et stort område med ikke-lukking av den myke ganen med den bakre svelgveggen. Som regel innebærer dette behov for kirurgisk behandling.

Definisjon av rhinolalia

Dette er et brudd på lyduttale og stemmeklang på grunn av anatomiske og fysiologiske defekter i taleapparatet. Uttalen av både konsonanter (stemme og stemmeløse) og vokaler lider. Ikke bare lyduttalen lider, men også stemmen. Tilstedeværelsen av en nasal tone i stemmen skiller rhinolalia fra dyslalia, som bare er preget av et brudd på lyduttale.

Avhengig av arten av skade på taleapparatet, arten av den anatomiske defekten og dysfunksjonen palatofaryngeal lukking rhinolalia manifesterer seg i 3 typer - åpen, lukket og blandet. I følge etiologien kan den være organisk og funksjonell.

Årsaker og mekanismer for talevansker i rhinolalia: moderne tilnærminger.

Patologiske trekk ved strukturen og aktiviteten til taleapparatet forårsaker forskjellige avvik i utviklingen av ikke bare lydsiden av talen, forskjellige strukturelle komponenter i talen lider i varierende grad.

I muntlig tale noteres utarming og unormale forhold for forløpet av den prelingvistiske utviklingen til barn med rhinolalia. I forbindelse med brudd på den talemotoriske periferien blir barnet fratatt intensiv babling, artikulatorisk "spill", og forarmer derved stadiet med forberedende justering av taleapparatet.

Ikke bare artikulasjonen av lyder lider, men også utviklingen av prosodiske elementer av tale.

Det er en sen begynnelse av talen, et betydelig tidsintervall mellom utseendet til de første stavelsene, ordene og setningene allerede i den tidlige perioden, det vil si at en forvrengt vei for taleutvikling som helhet begynner. I størst grad manifesterer defekten seg i brudd på dens fonetiske side.

De viktigste manifestasjonene av mangelen på den fonetiske utformingen av muntlig tale er brudd på alle muntlige talelyder på grunn av tilkoblingen av en nasal resonator og endringer i de aerodynamiske forholdene for fonasjon. Lyder blir nasale.

I tillegg avsløres den spesifikke fargingen av noen konsonantlyder (ofte bakre palatin) på grunn av tilkoblingen til svelgresonatoren.

Det er også fenomener med ekstra artikulasjon i hulrommet i strupehodet, noe som gir tale en slags "klikkende" overtone.

Mange andre mer spesifikke feil blir også avdekket. For eksempel: utelate den første konsonanten ("ak, am" - så der); nøytralisering av tannlyder i henhold til dannelsesmetoden, erstatning av eksplosive lyder med frikativer; plystrebakgrunn når du uttaler susende lyder eller omvendt; mangel på levende R eller lydutskifting s med en sterk utpust; påføring av ekstra støy på nasaliserte lyder (susing, plystring, pust, snorking, strupehode, etc.); bevegelse av artikulasjonen til flere bakre soner.

Talen til et barn med rhinolalia er generelt uforståelig.

Dermed bestemmes mekanismen for brudd i åpen rhinolalia av følgende:

1) fraværet av palatofaryngeal lukkeren og, som et resultat, et brudd på motstanden av lyder på grunnlag av oral-nasal;

2) en endring i stedet og metoden for artikulering av de fleste lyder på grunn av defekter i den harde og myke ganen, sløvhet i tungespissen, leppene, tilbaketrekking av tungen dypt inn i munnhulen, høy posisjon av roten til tungen, deltakelse i artikulasjonen av musklene i svelget og strupehodet.

Funksjoner ved brevet. Funksjoner ved uttale av barn med rhinolalia fører til forvrengning og uformet fonemisk system av språket.

Sekundært betingede trekk ved oppfatningen av talelyder er hovedhindringen for å mestre riktig bokstav.

Forholdet mellom skriveforstyrrelser og defekter i artikulasjonsapparatet har en rekke manifestasjoner. Hvis et barn med rhinolalia innen treningstidspunktet har mestret forståelig tale, er i stand til tydelig å uttale de fleste lydene fra morsmålet sitt, og bare en liten neseskygge gjenstår i talen hans, er utviklingen av lydanalyse nødvendig for leseferdighet. vellykket. Men så snart ytterligere hindringer for normal taleutvikling oppstår hos et barn med rhinolalia, oppstår spesifikke skriveforstyrrelser.

Dysgrafiske feil som observeres i det skriftlige arbeidet til barn med ganespalte er varierte.

Spesifikt for rhinolalia er substitusjoner P, b på m, t, d på n og omvendte substitusjoner n - d, t, m - b, p, på grunn av mangelen på fonologisk motsetning av de tilsvarende lydene i muntlig tale, utelatelser, erstatninger, bruk av klebrige vokaler avsløres, substitusjoner og blandinger av susende-sibilant er vanlige, vanskeligheter med å bruke affrikater, lyd c erstattes av s, blanding av stemte og døve konsonanter er karakteristisk, feil er ikke uvanlig at man mangler en bokstav fra sammenløpet, lyden l er erstattet r, r på l.

Graden av skrivevansker avhenger av en rekke faktorer: dybden av defekten i artikulasjonsapparatet, personlighetstrekk og kompenserende evner til barnet, arten og tidspunktet for logopedienes påvirkning, og påvirkningen fra talemiljøet.

generelle egenskaper rhinolalia.
Rhinolalia(fra det greske nese + tale) - brudd
stemme klang og lyd uttale, på grunn av anatomisk og fysiologisk
talefeil.
Rhinolalia i sine retninger skiller seg fra dyslalia ved tilstedeværelsen av en endret
nasalisert (lat. nese) stemme klang.
Med rhinolalia, artikulering av lyder, skiller fonasjon seg betydelig fra normen.
Med normal fonasjon under uttalen av alle talelyder, bortsett fra nasale, hos mennesker
det er en separasjon av nese- og nesehulene fra svelg- og munnhulene.
Disse hulrommene er atskilt av palatofaryngeal lukking forårsaket av sammentrekning av musklene i den myke
gane, laterale og bakre vegger i svelget.
Samtidig med bevegelsen av den myke ganen under fonasjon oppstår en fortykkelse av den bakre svelgveggen.
(Passavan-rulle), som bidrar til kontakten til bakoverflaten til soften
gane med bakre svelgvegg.
Under tale synker den myke ganen kontinuerlig og stiger til forskjellige høyder avhengig av
fra de talte lydene og talehastigheten. Styrken på palatofaryngeal lukking avhenger av
talte lyder. Det er mindre for vokaler enn for konsonanter. Svakest
palatofaryngeal lukking observeres med en konsonant i , den sterkeste - kl Med ,
vanligvis 6-7 ganger sterkere enn med en. Under normal uttale av nasale lyder mm" ,n, n" luftstråle
trenger fritt inn i rommet til neseresonatoren.
Avhengig av arten av dysfunksjonen av palatopharyngeal lukking, ulike
former for rhinolalia. Tilstedeværelsen av medfødt ganespalte påvirker dypt hele utviklingen av barnet: det
barn er sykelig, somatisk svekket, de har ofte en nedgang
hørsel. Med rhinolalia kan en talefeil være ledsaget av utviklingshemming
høyere mentale funksjoner. Disse pasientene er preget av
trekk ved personlighetsutvikling og aktivitetsdannelse.
Talefeilen til rhinolalic fra fødselen skyldes en rekke årsaker.
Først av alt, å sikre de vitale funksjonene til respirasjon og ernæring fører til
spesifikk plassering av tungekroppen (med en overdrevent hevet rot). Slik
posisjonen til tungen fører til et brudd på funksjonaliteten på den ene siden
side, og til mangelfull kompensasjon for bruddet - på den andre (under tale i
artikulasjon involverer musklene i ansiktet, pannen, det er forskjellige synkinesis).
Med rhinolalia, dannelsen av atypisk spesifikk pust, utviklingen
hypernasalisering og artikulasjonsdefekter av lyder.
I bildet av en taleforstyrrelse er defekt lyduttale den ledende, sekundært kan den
lider av den leksikalske og grammatiske strukturen til tale, fonemisk hørsel, skriftlig
tale. Utbedring av defekten utføres ved hjelp av medisinsk, logopedisk og psykologisk-pedagogisk
innvirkning.

Rhinolalia (fra gresk neshorn - nese, lalia - tale) - et brudd på klangen til stemme og lyduttale, på grunn av anatomiske og fysiologiske defekter i taleapparatet.

I sine manifestasjoner skiller rhinolalia seg fra dyslalia ved tilstedeværelsen av en endret nasalisert (fra latin pazis - nese) stemmeklang.

Med rhinolalia, artikulering av lyder, skiller fonasjon seg betydelig fra normen. Med normal fonasjon, under uttalen av alle talelyder, bortsett fra nese, opplever en person en separasjon av nesesvelg- og nesehulene fra svelg- og munnhulene. Disse hulrommene er atskilt av palatofaryngeal lukking, forårsaket av sammentrekning av musklene i den myke ganen, laterale og bakre vegger i svelget. Samtidig med bevegelsen av den myke ganen under fonasjon oppstår en fortykkelse av den bakre svelgveggen (Passavants rulle), noe som bidrar til kontakten av den bakre overflaten av den myke ganen med den bakre svelgveggen.

Under tale synker den myke ganen kontinuerlig og stiger til forskjellige høyder avhengig av lydene som ytres og talehastigheten. Styrken til den palatofaryngeale lukkingen avhenger av lydene som ytres. Den er mindre for vokaler enn for konsonanter. Den svakeste palatofaryngeale lukkingen observeres med konsonanten "v", den sterkeste - med "s", vanligvis 6-7 ganger sterkere enn med "a". Under normal uttale av neselyder m, m", n, n" trenger luftstrømmen fritt inn i rommet til neseresonatoren.

Avhengig av arten av dysfunksjonen til palatopharyngeal lukking, skilles forskjellige former for rhinolalia.

Former for rhinolalia og trekk ved lyduttale
Åpen rhinolalia

Med en åpen form for rhinolalia blir muntlige lyder nasale. Klangen til vokalene "i" og "y" endres mest merkbart, under artikulasjonen av hvilke munnhulen er mest innsnevret. Vokalen "a" har den minste neseskyggen, siden når den uttales, er munnhulen vidåpen.

Klangen blir betydelig forstyrret når man uttaler konsonanter. Ved uttale susing og frikativer legges det til en hes lyd som oppstår i nesehulen. Sprengstoff "p", "b", "d", "t", "k" og "g" høres uklart ut, siden det nødvendige lufttrykket ikke dannes i munnhulen på grunn av ufullstendig overlapping av nesehulen.

Luftstrømmen i munnhulen er så svak at det ikke er nok å vibrere tuppen av tungen, noe som er nødvendig for dannelsen av lyden "r".

Diagnostikk

For å bestemme den åpne rhinolalia er det forskjellige metoder for funksjonell forskning. Den enkleste er den såkalte Gutzmann-testen. Barnet blir tvunget til vekselvis å gjenta vokalene "a" og "i", mens de klemmer den, og åpner deretter nesegangene. I den åpne formen er det en betydelig forskjell i lyden til disse vokalene. Med en nese i klem dempes lyder, spesielt "og", og samtidig kjenner logopedens fingre en sterk vibrasjon på nesevingene.
Du kan bruke et phonendoscope. Undersøkeren setter den ene "oliven" inn i øret hans, den andre inn i barnets nese. Når du uttaler vokaler, spesielt "y" og "og", høres en sterk nynning.

Funksjonell åpen rhinolalia skyldes ulike årsaker. Det forklares med utilstrekkelig økning av den myke ganen under fonasjon hos barn med treg artikulasjon.

En av de funksjonelle formene er den "vanlige" åpne rhinolalia. Det oppstår ofte etter fjerning av adenoidlesjoner eller, sjeldnere, som et resultat av post-difteri parese, på grunn av langvarig begrensning av den mobile bløte ganen.

Funksjonsundersøkelse med åpen form avdekker ingen endringer i den harde eller myke ganen. Et tegn på funksjonell åpen rhinolalia er et mer uttalt brudd på uttalen av vokallyder. Med konsonanter er palatofarynx-lukkingen god.

Prognosen for funksjonell åpen rhinolalia er vanligvis gunstig. Det forsvinner etter foniatriske øvelser, og lyduttaleforstyrrelser elimineres med de vanlige metodene som brukes for dyslalia.

Økologisk åpen rhinolalia kan være ervervet eller medfødt. Ervervet åpen rhinolalia dannes ved perforering av den harde og myke ganen, med cicatricial forandringer, pareser og lammelser av den myke ganen. Årsaken kan være skade på glossopharyngeal og vagusnerver, sår, svulsttrykk osv.

Den vanligste årsaken til medfødt åpen rhinolalia er medfødt splittelse av den myke eller harde ganen, forkorting av den myke ganen.

Rhinolalia, forårsaket av medfødt leppe- og ganespalte, er et alvorlig problem for ulike grener av medisin og logopedi. Det er gjenstand for oppmerksomhet fra tannkirurger, kjeveortopeder, pediatriske otolaryngologer, nevropsykiatere og logopeder. Spalter er ved siden av de hyppigste og alvorligste misdannelsene.

Fødselsfrekvensen for barn med spalter er forskjellig blant forskjellige folk, i forskjellige land og til og med i forskjellige områder i hvert land. A. A. Limberg (1964), som oppsummerer informasjonen fra litteraturen, bemerker at for 600-1000 nyfødte blir ett barn født med leppe- og ganespalte. For tiden varierer fødselsraten i forskjellige land for barn med medfødt patologi i ansiktet og kjevene fra 1 per 500 nyfødte til 1 per 2500 med en tendens til å øke de siste 15 årene.

Ansiktsspalter er defekter av kompleks etiologi, dvs. multifaktorielle defekter. I deres forekomst spiller genetiske og eksterne faktorer eller deres kombinerte virkning i den tidlige perioden av embryoutvikling en rolle.

Skille:
1. biologiske faktorer (influensa, parotitt, meslinger røde hunder, toksoplasmose, etc.);
2. kjemiske faktorer (giftige kjemikalier, syrer, etc.); endokrine sykdommer hos moren, psykiske traumer og yrkesskade;
3. det er bevis på effekten av alkohol og røyking.

Den kritiske perioden for ikke-forening av overleppen og ganen er den 7-8 uken av embryogenese.

Tilstedeværelsen av en medfødt leppe- eller ganespalte er et vanlig symptom for mange nosologiske former for arvelige sykdommer. Genetisk analyse viser at den familiære naturen til leppe- og ganespalte er ganske sjelden. Imidlertid er genetisk veiledning av familier med det formål diagnose og forebygging av stor betydning. For tiden er mikrotegn på lepper og ganespalte identifisert hos foreldre: en fure i ganen eller drøvelen i den myke ganen, en spalte drøvelen, en asymmetrisk nesetipp, et asymmetrisk arrangement av nesevingene ( N. I. Kasparova, 1981).

Barn med medfødte spalter har alvorlige funksjonsforstyrrelser (suging, svelging, ytre respirasjon osv.), som reduserer motstanden mot ulike sykdommer. De trenger systematisk medisinsk tilsyn og behandling. I henhold til tilstanden til mental utvikling utgjør barn med spalter en svært heterogen gruppe: barn med normal, mental utvikling; med mental retardasjon; med oligofreni (av ulik grad). Noen barn har individuelle nevrologiske mikrotegn: nystagmus, lett asymmetri i palpebrale fissurer, nasolabiale folder, økte sener og peristale reflekser. I disse tilfellene er rhinolalia komplisert av tidlig skade på senteret nervesystemet. Mye oftere har barn funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet, uttalte psykogene reaksjoner på deres defekt, økt eksitabilitet, etc.

Karakteristisk for barn med rhinolalia er en endring i oral følsomhet i munnhulen. Signifikante avvik i stereognose hos barn med spalter i forhold til normen ble notert av M. Edwards. Årsaken ligger i dysfunksjonen til de sensorimotoriske banene, på grunn av utilstrekkelige forhold for fôring i spedbarnsalderen. Patologiske trekk ved strukturen og aktiviteten til taleapparatet forårsaker forskjellige avvik i utviklingen av ikke bare lydsiden av talen, forskjellige strukturelle komponenter i talen lider i varierende grad.

Lukket rhinolalia

Lukket rhinolalia dannes med redusert fysiologisk nasal resonans under uttalen av talelyder. Den nasale m, m", n, n" har den sterkeste resonansen. Under deres normale uttale forblir nesesvelgklaffen åpen, og luft trenger direkte inn i nesehulen. Hvis det ikke er nasal resonans for nasale lyder, høres de ut som oral b, b "d, d". I tale forsvinner motstanden av lyder på grunnlag av nasal - ikke-nasal, noe som påvirker dens forståelighet. Lyden av vokallyder endres også på grunn av den fantastiske av individuelle toner i nasofaryngeal og nesehulene. Samtidig får vokallyder en unaturlig klang i tale.

Årsaken til den lukkede formen er oftest organiske endringer i neserommet eller funksjonelle forstyrrelser av palatofaryngeal lukking. Organiske endringer er forårsaket av smertefulle fenomener, som et resultat av at nasal pusting er vanskelig.

M. Zeeman skiller to typer lukket rhinolalia (rhinophony): fremre lukket - med obstruksjon av nesehulene og bakre lukket - med en reduksjon i nasofaryngeal hulrom.

Fremre lukkede rhinolalia observeres med kronisk hypertrofi av neseslimhinnen, hovedsakelig av de bakre nedre turbinatene; med polypper i nesehulen; med krumning av neseseptum og med svulster i nesehulen.

Bakre lukkede rhinolalia hos barn kan være et resultat av adenoidvekster, sjeldnere nasofaryngeale polypper, fibromer eller andre nasofaryngeale svulster.

Funksjonell lukket rhinolalia observeres ofte hos barn, men blir ikke alltid korrekt gjenkjent. Det oppstår med god åpenhet i nesehulen og uforstyrret nesepust. Imidlertid kan klangen til nese- og vokallyder være mer forstyrret i dette tilfellet enn med organiske former.

Den myke ganen under fonasjon og under uttalen av neselyder stiger kraftig og tilgangen til lydbølger til nasopharynx er stengt. Dette fenomenet er oftere observert ved nevrotiske lidelser hos barn. Med organisk lukket rhinolalia må først og fremst årsakene til obstruksjon av nesehulen elimineres. Så snart riktig nesepust oppstår, forsvinner defekten. Hvis rhinolalia fortsetter å eksistere etter eliminering av obstruksjon (for eksempel etter adenotomi), tyr de til de samme øvelsene som med funksjonelle lidelser.

Blandet rhinolalia

Noen forfattere (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzeevska) skiller ut blandet rhinolalia - en taletilstand preget av redusert nasal resonans når de uttaler nasale lyder og tilstedeværelsen av en nasal klang (nasalisert stemme). Årsaken er en kombinasjon av nasal obstruksjon og insuffisiens av palatofaryngeal kontakt av funksjonell og organisk opprinnelse. De mest typiske er kombinasjoner av en forkortet myk gane, dens submukosale spaltning og adenoidvekster, som i slike tilfeller tjener som en hindring for luftlekkasje gjennom nesegangene under uttalen av muntlige lyder.

Taletilstanden kan forverres etter adenotomi, da palatofaryngeal insuffisiens oppstår og tegn på åpen rhinolalia vises. I denne forbindelse bør en logoped nøye undersøke strukturen og funksjonen til den myke ganen, finne ut hvilken form for rhinolalia (åpen eller lukket) som forstyrrer talens klang mer, diskutere med legen behovet for å eliminere nasal obstruksjon og advare foreldre om muligheten for å forverre stemmens klang. Etter operasjonen brukes korreksjonsteknikker utviklet for åpen rhinolalia.

Stemmeforstyrrelser i rhinolalia
Det er kjent at ved medfødt ganespalte er stemmen, i tillegg til overdreven åpen nasalisering, svak, monoton, ikke-flygende, døv og kvalt. M. Zeeman trakk til og med ut denne stemmelidelsen som en uavhengig og kalte den palatofoni.

Imidlertid rettes oppmerksomheten mot det faktum at stemmen til barn med ganespalte i det første leveåret ikke skiller seg fra stemmen med normal struktur i overkjeven. I pre-tale-perioden, disse barna skriker, gråter, går med en normal barnestemme.

I fremtiden, opp til rundt syv år gammel, snakker barn med medfødte palatin-spalter (som i fravær av plastisk kirurgi, så ofte etter det) i en stemme med en nasal tone, noen ganger stille på grunn av atferdsegenskaper, men i andre kvaliteter tydeligvis ikke forskjellig fra vanlig. En elektro-glottografisk studie i denne alderen bekrefter den normale motoriske funksjonen til strupehodet, og myografi bekrefter den normale reaksjonen til musklene i svelget på et irritasjonsmiddel, selv med omfattende defekter i ganen.

Etter syv år begynner stemmen til barn med medfødt ganespalte å bli dårligere: styrken avtar, heshet, utmattelse vises, og utvidelsen av rekkevidden stopper. Myografi avslører en asymmetrisk reaksjon av musklene i svelget, tynning av slimhinnen og en reduksjon i svelgrefleksen observeres visuelt, og endringer vises på elektroglotogrammet som indikerer ujevnt arbeid av høyre og venstre stemmefold, dvs. alle tegn på en forstyrrelse i den motoriske funksjonen til det stemmedannende apparatet, som til slutt dannes og konsolideres ved ungdomsårene.

Det er tre hovedårsaker til stemmepatologi i medfødte palatale spalter.

Dette er for det første et brudd på mekanismen for palatofaryngeal lukking. Det er kjent at på grunn av den tette funksjonelle forbindelsen mellom den myke ganen og strupehodet, forårsaker den minste spenningen og bevegelsen av musklene i palatingardinen en tilsvarende spenning og motorisk reaksjon i strupehodet. Når ganen ikke er lukket, fungerer musklene som løfter og strekker den, i stedet for å være synergister, som antagonister. På samme tid, på grunn av en reduksjon i den funksjonelle belastningen i dem, som i musklene i svelget, er det en dystrofisk prosess. Den patologiske mekanismen for lukking forsterkes av den medfødte asymmetrien i skjelettet i ansiktet og strupehulene, som tydelig sees på røntgen og tomogrammer ved medfødt ikke-lukking av ganen. En anatomisk defekt i ganen og svelget fører til en funksjonsforstyrrelse i vokalapparatet.

For det andre er dette en ukorrekt dannelse under rhinolalia av en rekke stemte konsonanter på larykgeal måte, når lukkingen utføres på nivå med strupehodet og luftfriksjon mot kantene av stemmefoldene høres. I dette tilfellet tar strupehodet på seg tilleggsfunksjonen til en artikulator, som selvfølgelig ikke forblir likegyldig til vokalfoldene.

For det tredje er utviklingen av stemmen påvirket av oppførselen til personer med rhinofoni og rhinolalia. Ungdom og voksne, som er flaue over sin defekte tale, snakker ofte lavt og begrenser verbal kommunikasjon i mikromiljøet så mye som mulig, og reduserer dermed muligheten for å utvikle stemmens kraft og utvide dens rekkevidde.

Egenskaper ved talepusting hos personer med ganespalte uttrykkes i økt respirasjon, overvekt av overfladisk klavikulær type respirasjon og forkortning av fonasjonsutånding, som er forårsaket av luftlekkasje inn i nesehulen. Gjenstanden for lekkasje avhenger av formen på kløften og kan overstige 30 %. Varigheten av utåndingen er lik innåndingen. Det er ingen differensiert oral og nasal ekspirasjon.

Taleforstyrrelser med rhinolalia
Med rhinolalia utvikler talen seg sent (de første ordene vises etter to år og mye senere) og har kvalitative egenskaper. Imponerende tale utvikler seg relativt normalt, mens uttrykksfull tale gjennomgår noen kvalitative endringer.

Først av alt bør det bemerkes den ekstreme utydeligheten i talen til pasienter. Ordene og frasene som vises i dem er uklare for andre, siden de nye lydene er særegne i artikulasjon og lyd. På grunn av den defekte posisjonen til tungen i munnhulen, dannes konsonanter hovedsakelig på grunn av endringer i posisjonen til tungespissen (med liten deltagelse av tungeroten i artikulasjonen) med overdreven aktivering av ansiktsmusklene.

Disse endringene i posisjonen til tuppen av tungen er relativt konstante og korrelerer med artikulasjonen av visse lyder. Uttalen av noen konsonantlyder er spesielt vanskelig for pasienter. Så de kan ikke gi den nødvendige barrieren ved de øvre tennene og alveolene for å uttale lydene fra den øvre posisjonen: l, t, d, h, w, u, g, p; ved de nedre fortennene for å uttale lyder s, s, c med samtidig oral utpust; derfor får plystring og susende lyder hos rhinolalics en særegen lyd. Lydene k, g er enten fraværende eller erstattet av en karakteristisk eksplosjon. Vokallyder uttales med tungen trukket tilbake med utånding av luft gjennom nesen og er preget av treg leppeartikulasjon.

Dermed dannes vokaler og konsonanter med en sterk nasal tone. Artikulasjonen deres er ofte betydelig endret, og lydene er ikke tydelig differensiert seg imellom. For pasienten selv tjener slike artikler som et kinema, det vil si en motorisk karakteristikk av en viss lyd, og i talen hans utfører de en meningsfull funksjon, som gjør det mulig å bruke dem til verbal kommunikasjon.

Alle lyder som pasienten ytrer ved øret, oppfattes som defekte. Deres felles kjennetegn for lytteren er snorkelyder med en nesefarge. Samtidig oppfattes døve lyder som nær lyden "x", stemt - til "g"-frikativen; av disse, labial og labio-dental - så nær lyden "m", og front-lingual - til lyden "n" med en liten modifikasjon av lyden.

Noen ganger er artiklene i rhinolalikas tale veldig nær det normale, og uttalen deres, til tross for dette, oppfattes av øret som defekt (snorking), siden talepusten er svekket, og i tillegg er det overdreven spenning i ansiktsmusklene , som igjen påvirker artikulasjon og lydeffekt.

Dermed blir lyduttalen med rhinolalia totalt påvirket. Uavhengig bevissthet om talefeilen hos pasienter er vanligvis fraværende eller kritikkverdigheten til den er redusert. Å lytte til opptak av talen deres stimulerer pasienter til seriøse logopedøkter.

I strukturen av taleaktivitet i rhinolalia er således en defekt i den fonetisk-fonemiske strukturen til tale det ledende leddet i krenkelsen, og den primære er et brudd på den fonetiske dannelsen av tale. Denne primære defekten etterlater et avtrykk på dannelsen av den leksikalske og grammatiske strukturen til tale, men dens dype kvalitative endringer skjer vanligvis bare når rhinolalia kombineres med andre taleforstyrrelser.

I litteraturen er det indikasjoner på originaliteten til dannelsen av skriftlig tale i rhinolalia. Uten å dvele separat ved analysen av årsakene til defekt skriving i rhinolali, kan det indikeres at den foreslåtte arbeidsmetoden forhindrer skrivebrudd og utelukker dem i tilfeller av tidlig logopedhjelp (førskoleopplæring).

Underlegenhet av tale i rhinolalia påvirker dannelsen av alle mentale funksjoner til pasienten og først av alt dannelsen av personlighet. Det særegne ved utviklingen bestemmes av de ugunstige livsforholdene i teamet for rhinolalika.

Krenkelse av tale som kommunikasjonsmiddel kompliserer oppførselen til pasienter i et team. Ofte er kommunikasjonen deres med teamet ensidig, og resultatet av kommunikasjonen skader barn. De utvikler isolasjon, sjenanse, irritabilitet. Deres aktivitet er i en mer gunstig tilstand, siden disse pasientene ofte er intellektuelt komplette (hvis rhinolalia manifesterer seg i sin rene form).

Målrettet arbeid for å overvinne en talefeil bidrar til dannelsen av positive karaktertrekk, sletter utviklingen av høyere mentale funksjoner. Oppfølgingsinformasjon presentert i litteratur og observasjoner viser at de fleste barn med rhinolalia er i stand til en høy grad av kompensasjon for defekt og rehabilitering av funksjoner.

Så medfødte spalter påvirker dannelsen av barnets kropp negativt og utviklingen av høyere mentale funksjoner. Pasienter finner originale måter å kompensere for defekten, som et resultat av at det dannes en feil utskiftbarhet av musklene i artikulasjonsapparatet. Dette er årsaken til den primære lidelsen - et brudd på den fonetiske utformingen av tale - og fungerer som en ledende forstyrrelse i strukturen til defekten. Denne lidelsen innebærer en rekke sekundære forstyrrelser i pasientens tale og mentale status. Likevel har denne pasientgruppen store adaptive og kompenserende muligheter for rehabilitering av nedsatte funksjoner.

I muntlig tale noteres utarming og unormale forhold for forløpet av den prelingvistiske utviklingen til barn med rhinolalia. I forbindelse med brudd på motorisk taleperiferering, blir barnet fratatt intens babling, artikulatorisk "spill", og forarmer derved stadiet med forberedende justering av taleapparatet. De mest typiske bablingslydene "p", "b", "t", "d" artikuleres av barnet stille eller veldig stille på grunn av luftlekkasje gjennom nesegangene og får dermed ikke auditiv forsterkning hos barn. Ikke bare artikulasjonen av lyder lider, men også utviklingen av enkle elementer av tale. Det er en sen begynnelse av tale, et betydelig tidsintervall mellom utseendet til de første stavelsene, ordene og setningene allerede i den tidlige perioden, som er følsom for dannelsen av ikke bare lyd, men også dens semantiske innhold, dvs. et forvrengt innhold. vei for taleutvikling som helhet begynner. I størst grad manifesterer defekten seg i brudd på dens fonetiske side.

Som et resultat av perifer insuffisiens av artikulasjonsapparatet, dannes adaptive (kompenserende) endringer i strukturen til artikulasjonsorganene når man uttaler lyder; høy stigning av roten av tungen og dens forskyvning til den bakre sonen av munnhulen; utilstrekkelig deltakelse av leppene når du uttaler labialiserte vokaler, labial-labiale og labial-dentale konsonanter; overdreven involvering av roten av tungen og strupehodet; spenning av mimiske muskler.

De viktigste manifestasjonene av den defekte dannelsen av muntlig taledesign er brudd på alle muntlige talelyder på grunn av inkludering av nasal D og endringer i de aerodynamiske forholdene for fonasjon. Lyder blir nasale, det vil si at den karakteristiske tonen til konsonanter endres. Faryngealisering, det vil si ytterligere artikulasjon på grunn av spenningen i svelgets vegger, oppstår som et kompenserende middel.

Det er også fenomener med ekstra artikulasjon i hulrommet i strupehodet, noe som gir tale en slags "klikkende" overtone.

Mange andre mer spesifikke feil blir også avdekket. For eksempel:
1. utelatelse av den opprinnelige konsonanten ("ak" - "så", "am" - "der");
2. nøytralisering av tannlyder i henhold til dannelsesmetoden;
3. erstatning av plosiver med frikativer;
4. plystringsbakgrunn når du uttaler susende lyder eller omvendt ("ssh" eller "shs");
5. fraværet av en levende p eller erstatning av lyden s med en sterk utpust;
6. påføring av ekstra støy på nasaliserte lyder (hisse, plystring, pust, snorking, strupehode, etc.);
7. bevegelse av artikulasjon til mer bakre soner (påvirkning av den høye posisjonen til tungeroten og lav deltakelse av leppene under artikulasjonen). For eksempel erstattes lyden "s" med lyden "f" uten å endre artikulasjonsmåten. En reduksjon i forståelighet av lyder i sammenløpet av konsonanter i den endelige posisjonen er karakteristisk.

Forholdet mellom nasalisering av tale og forvrengninger i artikulasjonen av individuelle lyder er svært mangfoldig.

Det er umulig å etablere en direkte samsvar mellom størrelsen på palatindefekten og graden av taleforvrengning. De kompenserende enhetene som barn bruker for å produsere lyder er for forskjellige. Mye avhenger også av forholdet mellom resonanshulene og mangfoldet av deres funksjoner i konfigurasjonen av munn- og nesehulene. Det er faktorer som er mindre spesifikke, men som også påvirker graden av forståelighet av lyduttale (alder, individuelle psykologiske egenskaper, sosiopsykologiske, etc.). Talen til et barn med rhinolalia er generelt uforståelig.

M. Momescu og E. Alex viste at samtaletalen til barn med ganespalte bare inneholder 50 % informasjon sammenlignet med normen, muligheten for å overføre et barns talemelding er halvert. Dette skaper alvorlige kommunikasjonsvansker. Dermed bestemmes mekanismen for brudd i åpen rhinolalia av følgende:

1) fraværet av palatofaryngeal lukking og, som et resultat, et brudd på motstanden av lyder på grunnlag av den oro-nasale;

2) en endring i stedet og metoden for artikulering av de fleste lyder på grunn av defekter i den harde og myke ganen, sløvhet i tungespissen, leppene, tilbaketrekking av tungen dypt inn i munnhulen, høy posisjon av roten til tungen, deltakelse i artikulasjonen av musklene i svelget og strupehodet.

Funksjoner ved muntlig tale til barn med rhinolalia er i mange tilfeller årsaken til avvik i dannelsen av andre taleprosesser.

Skriftlig tale.
Funksjoner ved uttalen av barn med rhinolalia fører til forvrengning og uformet fonetisk system av språket. Derfor er lydbildene akkumulert i deres talebevissthet ufullstendige og ikke dissekert for å danne den riktige bokstaven. Sekundært betingede trekk ved oppfatningen av talelyder er hovedhindringen for å mestre riktig bokstav.
Forholdet mellom skriveforstyrrelser og defekter i artikulasjonsapparatet har en rekke manifestasjoner. Hvis et barn med rhinolalia innen treningstidspunktet har mestret forståelig tale, er i stand til tydelig å uttale de fleste lydene fra morsmålet sitt, og bare en liten neseskygge gjenstår i talen hans, er utviklingen av lydanalyse nødvendig for leseferdighet. vellykket. Men så snart et barn med rhinolalia har ytterligere hindringer for normal taleutvikling, vises spesifikke skriftfeil. Sen oppstart av tale, langvarig fravær av logopedisk assistanse, uten hvilken barnet fortsetter å uttale uforståelige forvrengte ord, mangel på talepraksis og i noen tilfeller redusert mental aktivitet påvirker all taleaktiviteten hans.

Dysgrafiske feil som observeres i det skriftlige arbeidet til barn med ganespalte er varierte.

Spesifikke for rhinolalia er substitusjonene "p", "b", for "m", "t"; "d" til "n" og reversere substitusjoner "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" skyldes mangelen på fonologisk motsetning av de tilsvarende lydene i muntlig tale. For eksempel: "kom" - "aksepter", "dal" - "kontant", " liljekonvall" - "lannysh" , "ok", "og" - "glødende", etc.

Utelatelser, erstatninger, bruk av ekstra vokaler avsløres: "i kalesjen" - "i det blå", "krelets" - "veranda", "sopp" - "sopp", "hul" - "dueslag", "prshel" " - "kom".

Substitusjoner og blandinger av suse-plystre "grønn" - "jern", "spunnet" - "spunnet" er vanlig.

Vanskeligheter med bruk av affrikater er notert. Lyden "h" i bokstaven erstattes med "sh", "s" eller "zh"; "u" til "h": "skjul" - "skjul", "schulan" - "skap", "shitala" - "lese", "serez" - "gjennom".

Lyden "ts" erstattes med "s": "skvores" - "starling".

Blandingen av stemte og døve konsonanter er karakteristisk: "riktig" - "riktig", "i en portbrønn" - "i en koffert".

Feil er ikke uvanlig for utelatelse av en bokstav fra sammenløpet: "blomstret" - "blomstret", "konatu" - "rom".

Lyden "l" er erstattet med "r", "r" med "l": "kokt" - "mislyktes", "svømmet" - "floated".

Graden av skrivevansker avhenger av en rekke faktorer: dybden av defekten i artikulasjonsapparatet, egenskapene til barnets personlige og kompenserende evner, arten og tidspunktet for logopedienes påvirkning, og påvirkningen fra talemiljøet.

Det er nødvendig å utføre spesielt arbeid, inkludert utvikling av fonemisk oppfatning med samtidig innvirkning på uttalesiden av talen. Korrigering av taleforstyrrelser hos barn med rhinolalia utføres forskjellig avhengig av alder, tilstanden til den perifere delen av artikulasjonsapparatet og karakteristikkene til taleutvikling generelt.

Den viktigste differensierende indikatoren for å identifisere barn i logopedisinstitusjoner er utviklingen av taleprosesser. Barn i førskolealder med brudd på den fonetiske siden av tale gis logopedisk bistand poliklinisk, på barneklinikk eller på sykehus (i den postoperative perioden). Barn med underutvikling av andre taleprosesser meldes inn i spesialiserte barnehager i grupper for barn med fonetisk-fonemisk eller generell taleunderutvikling.

Barn i skolealder med uttalte svekkelser i fonemisk persepsjon får hjelp ved logopunkter ved allmennskoler. Imidlertid utgjør de en spesifikk gruppe på grunn av alvorlighetsgraden og vedvarende av den primære defekten og alvorlighetsgraden av skrivevansker.

Derfor er ofte den korrigerende effekten i forholdene på spesialskoler mer effektiv for dem.

For barn i skolealder med rhinolalia, som har en generell underutvikling av tale, er en mangel i utviklingen av ordforråd og grammatisk struktur karakteristisk.

Betingelsene er forskjellige: innsnevring av sosiale kontakter og talekontakter til barn på grunn av en grov defekt i lydtale, dens sene utbrudd, komplikasjonen av hoveddefekten med manifestasjoner av dysartri eller alalia.

Talefeil gjenspeiler et lavt nivå av assimilering av språkmønstre, et brudd på leksikalsk og syntaktisk kompatibilitet, et brudd på normene til det litterære språket. De er først og fremst på grunn av den lille mengden taletrening. Ordforrådet til barn er ikke nøyaktig nok når det gjelder bruk, med et begrenset antall ord som angir abstrakte og generaliserte begreper. Dette forklarer stereotypen til talen deres, erstatningen av ord som har nær betydning.
I skriftlig tale er tilfeller av feil bruk av preposisjoner, konjunksjoner, partikler, feil i kasusavslutninger, det vil si manifestasjoner av agrammatismer i skrift, typiske. Substitusjoner og utelatelser av preposisjoner, sammenslåing av preposisjoner med substantiv og pronomen, og feil setningsdeling er vanlig.

Undervisningen starter den 21. dagen etter operasjonen. Arbeid med denne retningen utføres parallelt med korrigering av fysiologisk og fonasjonsrespirasjon.

I den postoperative perioden, når de anatomiske og fysiologiske betingelsene for dannelsen av korrekt tale skapes, er aktiveringen av palatingardinen og utviklingen av mobiliteten til musklene i palatofaryngealringen av spesiell betydning. Løsningen av disse problemene forenkles av:

myk og hard gane massasje;

gymnastikk av den myke ganen og bakre svelgvegg.

Hovedmålene med massasje av myk gane er:

strekk av arrvev

økt ytelse av kontraktile muskler,

reduksjon av muskelatrofi,

forbedring av lokal blodsirkulasjon,

aktivering av helbredelsesprosesser.

Oppmerksomhet bør rettes mot spørsmålet om tidspunktet for taleterapimassasje. Myk ganemassasje utføres for alle barn som søker innen 6-8 måneder etter ganeplastikk. Det er på dette tidspunktet at prosessen med arrdannelse oppstår og massasjen utfører sin hovedfunksjon: den bidrar til dannelsen av elastisitet og mobilitet av musklene i palatingardinen. Barn med god mobilitet i den myke ganen, som søkte om logopedi, hjelper mer enn 8 måneder etter uranoplastikk, massasje utføres ikke. I arbeid med slike barn brukes som regel bare aktiv gymnastikk av den myke ganen.

• 1. Før du starter massasjen, må logopeden grundig desinfisere hendene ved å tørke dem med bomull fuktet med et spesielt preparat.
• 2. Varigheten av massasjen i ett område bør ikke overstige 3 minutter.
• 3. Massasje utføres ikke hvis barnet har en febril eller subfebril tilstand, tilstedeværelse av herpetisk eller pustulært utslett, krampeberedskap.
• 3. Kompleks av hard og myk ganemassasje

tommelen for å gjøre strykebevegelser langs den harde ganen fra fortennene og baksiden; gradvis øker innflytelsesområdet og når den myke ganen;

med tommelen for å gjøre tverrgående strykebevegelser langs den harde og myke ganen fra venstre til høyre og omvendt;

med tommelen for å gjøre sirkulære stryke- og gnibevegelser på den harde og myke ganen fra venstre til høyre og omvendt; bevegelser begynner å bli utført fra de øvre laterale tennene, og beveger seg gradvis fra den harde ganen til den myke;

gjør lignende bevegelser fra fortennene til svelget og omvendt;

med langfingeren, foreta stryke-, presse-, gnibevegelser langs og på tvers av arret fra fortennene til svelget og omvendt;

gjør stryke-, elte-, strekkbevegelser langs den myke ganen med langfingeren fra den sentrale delen til sidekantene;

trykk pekefingeren eller langfingeren på den harde og myke ganen.

I tillegg til massasje, anbefales barn å utføre spesielle øvelser som fremmer utviklingen av mobiliteten til musklene i den myke ganen. Settet med øvelser som tar sikte på å gjenopprette den funksjonelle aktiviteten til musklene i den myke ganen inkluderer passiv, passiv-aktiv og aktiv gymnastikk. Disse øvelsene bidrar til å skape en gunstig bakgrunn for dannelsen av nøyaktig og koordinert arbeid i musklene i palatofaryngealringen, som er nødvendige for utviklingen av en fullverdig stemme.

Passiv gymnastikk av den myke ganen.

Passiv gymnastikk er så kalt fordi bevegelsene til artikulasjonsorganene utføres av en logoped.

drypp væske fra en pipette ned på tungeroten, mens barnets hode er noe bakover. Denne øvelsen stimulerer heving av den myke ganen. Når du utfører det, kan juice brukes i stedet for vann;

trykk lett på roten av tungen med en slikkepott; å utføre denne øvelsen krever litt forsiktighet, siden plutselige bevegelser kan forårsake en gagrefleks.

Aktiv gymnastikk av den myke ganen.

Passiv gymnastikk er kombinert med spesielle øvelser for å aktivere sløret til ganen:

gurgle med hodet kastet bakover i små slurker. Denne øvelsen gir størst effekt hvis du i stedet for vann bruker en tung væske som kefir, tynn yoghurt eller gelé når du utfører den;

hoste frivillig; i dette tilfellet utføres hoste ikke på nivået av strupehodet, slik det gjøres når det er ubehagelige opplevelser i halsen, men på nivået av den myke ganen. Disse handlingene forårsaker en reflekssammentrekning av musklene i den bakre svelgveggen og bidrar til fremveksten av en fullverdig palatofaryngeal lukking. Først hostes med tungen hengende ut. Luftstrømmen ledes inn i munnhulen. Dermed, mens de utfører oppgaven, i tillegg til å aktivere den myke ganen, trener barn i utviklingen av en rettet luftstråle;

imitere gjesping. Trening forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen og øker utstrømningen av venøst ​​blod;

overdrevet uttale vokalene A-E-O på et hardt angrep. Dette øker trykket i munnhulen og reduserer neseutslipp;

sakte, stille uttale vokalene A-E-O, mens du prøver å observere en klar artikulasjon;

synge vokaler med en gradvis styrking og svekkelse av stemmen.

La oss gi et eksempel på en øvelse for å aktivere musklene i palatopharyngeal-ringen i en spillsituasjon "Masha (bjørn, elefant, etc.) vil sove", som kan brukes i arbeid med førskolebarn. For å gjøre dette trenger du flere dukker eller myke leker som viser forskjellige dyr. Logopeden velger sammen med barnet hvilken leke de skal legge i seng.

L .: Når kvelden kommer, blir det mørkt ute og alle lekene skal legges. Så Mishka vil sove (viser hvordan han gjesper), og så vil hunden også sove og gjesper (viser). Og nå viser du hvordan de gjesper.

L .: Og hva med Mashenka-dukken? Hun er litt lunefull og vil ha en sang sunget for henne før hun legger seg. La oss synge en vuggevise for henne

Bye-bye, bye-bye, sovne fort! A-A-A.

Barnet lytter oppmerksomt til sangen, og gjentar deretter vokallydene med en sangstemme.

L .: Se, Masha lukker allerede øynene og gjesper. Vis meg hvordan hun gjør det. Vel, nå sover hun definitivt.

Slike øvelser, i tillegg til å aktivere musklene i den palatofaryngeale ringen, bidrar til dannelsen av en lang rettet oral utånding hos et barn under fonasjon.