Komponenta palatofaringeālā slēgšana ir traucējuma funkcija. Runas traucējumu cēloņi un mehānisms rinolālijā: mūsdienu pieejas

Bērnu ar CCLP ārstēšana ir viens no sarežģītākajiem MFR rekonstruktīvās ķirurģijas uzdevumiem. Problēma slēpjas ne tikai anatomiskā defekta izlabošanā, bet arī orgāna darbības pilnīgā atjaunošanā. Orgānu anatomisko struktūru integritāti var atjaunot ar dažādu plastisko operāciju palīdzību. Tomēr, neskatoties uz metožu daudzveidību, dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās neizraisa NGC integritātes atjaunošanos, kas izraisa tā funkcijas trūkumu (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A. Mamedovs, 1997-2012; R. Musgraveetal., 1960; R. O'Neal, 1971; C. Dufresne, 1985; S. Cohenetal., 1991; C. Hung-Chietal., 1992; J. Karling et al. .., 1993; A.E. Rintala, 1980; J.D. Smith, 1995).

Palatofaringeālā gredzena nepietiekamības klasifikācija

Vairākās piedāvātajās LHC funkciju nepietiekamības klasifikācijās, mūsuprāt, nav ņemta vērā struktūru funkciju nepietiekamības pakāpe, nav izsmeļoša runas traucējumu cēloņu uzskaitījuma to attiecībās ar LHC disfunkciju.

Kāpēc mums ir tik svarīgi, lai būtu nepieciešams detalizēts runas traucējumu cēloņu uzskaitījums un analīze?

Pirmkārt, tikai ar cēloņu noteikšanu - pēc NHC struktūru traucētās mobilitātes pakāpes - iespējams precīzi noteikt pacientu ar NGN ķirurģiskās rehabilitācijas taktiku.

Otrkārt, ir pastāvīgi jāņem vērā centrālā rakstura cēloņi (jo īpaši psihoverbālās attīstības aizkavēšanās), un līdz ar to runas attīstība, emocionālā-gribas sfēra. Runas traucējumi dažādās pakāpēs (atkarībā no runas traucējumu rakstura) negatīvi ietekmē bērna garīgo attīstību, atspoguļojas viņa apzinātajā darbībā. Tie var izraisīt neatbilstošu uzvedību, ietekmēt garīgo attīstību, īpaši augstāka līmeņa kognitīvās aktivitātes veidošanos.

Treškārt, mūsuprāt, runas traucējumu cēlonis ir nokavētais primārās uranoplastikas laiks, t.i., kad operācija veikta vēlāk par pacienta 5 gadu vecumu: uz šo brīdi viņam jau ir izveidojušies patoloģiski runas stereotipi. Tāpēc runas traucējumu diagnostika jāveic ķirurgam kopā ar logopēdu, neirologu, psihologu, ortodontu.

Runas traucējumu cēlonis ir nokavēts primārās uranoplastikas laiks, kad operācija veikta vēlāk par pacienta 5 gadu vecumu

Vēlme pēc objektīvas iepriekšminēto cēloņu diagnozes, 37 gadu klīniskā pieredze, ieskaitot kompleksās diagnostikas izmantošanu un visaptverošu rehabilitāciju lielai pacientu grupai ar NGN, dabiski lika mums izveidot klasifikāciju, kas balstīta uz anatomiskās slimības kvantitatīvo novērtējumu. un NGC struktūru funkcionālās īpašības, kas noteiktas, pamatojoties uz endoskopisko izmeklēšanu.

Palatofaringeālā gredzena nepietiekamības (NGK) anatomiskā un funkcionālā endoskopiskā klasifikācija (A. A. Mamedovs, 1996)

• I tips: NGK nepietiekamība, kas radās visa palatālā aizkara (NT) sliktas mobilitātes dēļ.
• II tips: NGK nepietiekamība, kas radās viena BSG sliktas mobilitātes dēļ.
• III tips: NGC nepietiekamība, kas radās abu BSG sliktas mobilitātes dēļ.
• IV tips: NGC nepietiekamība, kas radās visu NGC struktūru sliktas mobilitātes dēļ.
• V tips: NGK nepietiekamība, kas radās pēc velofaringoplastikas, faringoplastikas.

Mūsu piedāvātā klasifikācija (grupējot NHC struktūru darbības nepietiekamības cēloņus) ļauj praktiski izvēlēties tādu ķirurģiskās ārstēšanas taktiku, kurā tiek identificēti un ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek izmantoti NHC struktūru vismazāk kustīgie audi. Katras struktūras mobilitātes pakāpes noteikšana fragmentāri un kopā ļauj ieteikt konkrētu ķirurģisku metodi, kuras mērķis ir koriģēt vismazāk kustīgos audus un novērst to negatīvo ietekmi uz NCCL slēgšanas mehānismu.

Mēs nosakām NGC struktūru mobilitātes pakāpi pacientu endoskopiskās izmeklēšanas laikā: laba mobilitāte, apmierinoša mobilitāte, slikta mobilitāte (mēs neņēmām vērā SSG mobilitātes pakāpes kvantitatīvo novērtējumu, jo tas būtiski nepiedalās slēgšanas mehānisms).

Materiāls un metodes

Pamatojoties uz klīnisko pieredzi un objektīvām metodēm visaptverošai pacientu ar NGN izmeklēšanu mūsu darbā, mēs atklājām, ka diemžēl lielākajai daļai pacientu primārā uranoplastika tika veikta pārāk vēlu, vecumā virs 5 gadiem (80 bērni), un tikai 6 bērniem tika veikta primārā uranoplastika.optimālā laikā - no 2 līdz 4 gadiem - divpakāpju uranoplastikas veidā (I posms - mīksto aukslēju plastiskā ķirurģija - veloplastika; otrais posms - plastiskā ķirurģija cieto aukslēju iekšienē ).

9 pacientiem pēc vienreiz ķirurģiskas NGN likvidēšanas, izmantojot Šēnborna metodi vai tās modifikācijas, tas tika saglabāts. Visiem pacientiem bija sūdzības par runas traucējumiem deguna dobuma formā, kas bija saistītas ar NGC kopumā vai tā atsevišķu struktūru sliktāku darbību. Turklāt lielākajai daļai izmeklēto pacientu bija hroniskas LOR orgānu slimības.

NGN likvidēšanas operācijas augstais pozitīvais rezultāts var radīt ilūzijas par šīs ķirurģiskās tehnikas vienkāršību.

Uzsveram savu vispārinošo pieredzi (NGN cēloņu klasifikāciju), pateicoties mūsdienu specializētajai praksei, daudzu gadu klīniskajai pieredzei CCLP pacientu ķirurģiskajā ārstēšanā (1975-2012), fundamentāli jaunu modernu diagnostikas tehnoloģiju kompleksa izmantošanai. pacientu ārstēšana šajā sarežģītajā rekonstruktīvās ķirurģijas jomā. Šajā gadījumā ķirurģiskās taktikas izvēle un attiecības noteikšana starp anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem ar runas traucējumiem un NGC struktūru funkciju nepietiekamības veidiem lielā mērā ir atkarīga no operatora šajā gadījumā.

Vēlamies uzsvērt, ka pētnieki, kuri analizēja NHC funkciju un tās saistību ar NHC, neizmantoja NHC struktūru mobilitātes kvantitatīvu novērtējumu. Mums šķiet, ka piedāvātā klasifikācija ļauj iegūt ticamu priekšstatu par NHC struktūru mobilitātes pakāpes kvantitatīvo novērtējumu un saistību ar runas traucējumiem, tādējādi ļaujot izvēlēties pacientu ķirurģiskās ārstēšanas taktiku. , kas lielā mērā nodrošina pozitīvu ārstēšanas rezultātu un līdz ar to arī runas atjaunošanos.

Veidi, kā novērst palatofaringeālo nepietiekamību, neizmantojot rīkles atlokus

Darbības metodes NGN likvidēšanai ir ļoti dažādas un interesantas, un rezultāti ir pretrunīgi. Likvidējot NGN, mēs (A. A. Mamedovs, 1986) piedāvājām metodi, kurā mīkstajās aukslējās tika izveidots mākslīgs defekts un tajā tika iešūts viens mazs mucperiosteāls atloks (SNL), kura brūces virsmu noslēdza otra liela SNL. (Pirmais attēls) . Tādā pašā veidā tiek panākta rīkles gredzena sašaurināšanās, tuvojoties rīkles aizmugurējai sienai, izmantojot dubulto Z-plastiku (2. att.).

Rīsi. 1. NGN likvidēšana, izmantojot apgāztos un atslāņotos un pārvietotos pa mucperiosteālo atloku plakni (A. Mamedovs, 1986). Rīsi. 2. NGN likvidēšana, izmantojot dubulto Z-plastiku mīksto aukslēju mutes un deguna gļotādas-muskuļu slānī, rīkles sānu sienas audos abās pusēs (A. Mamedovs, 1995).

Šajā gadījumā (2. att.) tiek panākts mīksto aukslēju garuma palielinājums gar viduslīniju, rīkles gredzena sašaurināšanās tiek panākta, vienlaikus iesaistoties rīkles sānu sienu un mīksto sienu audiem. aukslējas, un tas noved pie visu struktūru tuvošanās un NHC sašaurināšanās un visu struktūru tuvošanās rīkles aizmugurējai sienai. Šī metode samazina NHC izmēru un novērš gaisa noplūdi caur degunu spontānas runas laikā.

Lai gan lielākā daļa aprakstīto metožu ir nosauktas viena vai vairāku izstrādē iesaistīto ķirurgu vārdā, bieži vien daudzas modifikācijas ir balstītas uz sākotnējo aprakstu. Šajā ziņā "citu cilvēku izpratne rada savējos" (A. Mammadovs, 1998). Viens centrs vai ķirurgs var veikt paņēmienu, kā sākotnēji aprakstīts, savukārt izmantošana citur rada daudzas modifikācijas. Formāli salīdzināt ne tikai metodes, bet arī metožu izpildi nav iespējams, jo praksē daudz kas ir atkarīgs no operatora. Aukslēju plastiskā ķirurģija viena ķirurga rokās var novest pie pilnīgi atšķirīgiem rezultātiem cita ķirurga rokās (A. Mamedovs, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Noslēgumā jāuzsver, ka sinhronizācijai ir liela nozīme rezultātu interpretācijā. Ķirurga veiktā procedūra dažādu vecuma grupu pacientiem ļauj iegūt dažādus rezultātus arī tāpēc, ka ir sarežģīta mijiedarbība starp patoloģijas formu, pakāpi, operācijas metodi un pacienta vecumu (M. Lewis, 1992). Šajā raksta daļā mēs vēl neesam aprakstījuši visus veidus, kā novērst NGN bez rīkles atlokiem. Tie joprojām ir izstrādes stadijā.

Veidi, kā novērst palatofaringeālo nepietiekamību, izmantojot rīkles atlokus

Velofaringoplastika- pastāvīgu gļotādas, zemgļotādas un muskuļu atloku veidošanos starp mīksto aukslēju un rīkles aizmugurējo sieniņu (PSG) NGN likvidēšanai šodien apstiprina lielākā daļa ķirurgu.

NGN likvidēšanas operācijas augstais pozitīvais rezultāts, ko atzīmējuši daudzi pētnieki, var radīt ilūziju par šīs ķirurģiskās tehnikas vienkāršību. Bet tikai ar lielu pieredzi šīm operācijām neapšaubāmi ir vislabākie rezultāti NGK anatomijas un funkcijas atjaunošanā, īpaši pacientiem, kuriem primārā uranoplastika beidzās ar NGN.

NGN likvidēšanas operācijas jāveic specializētās medicīnas iestādēs

Tomēr rīkles atloku daudzveidība (augšējā, apakšējā pedikulā, no SSG vidējās trešdaļas, sānu (sānu) trešdaļām), kā arī dažādas to sašūšanas metodes prasa augstu profesionalitāti. Šādu pacientu ārstēšana jāveic specializētos centros ar augsti kvalificētu personālu, visu nepieciešamo aprīkojumu visaptverošai defekta diagnostikai un ārstēšanai visos rehabilitācijas posmos.

Runājot par vienkāršības ilūzijām, vēlreiz uzsveram, ka operācijas NGN likvidēšanai ir augsti profesionālas ķirurģiskas iejaukšanās, un tās jāveic specializētās medicīnas iestādēs. Tas var kalpot kā sava veida ieteikums ķirurgiem iesācējiem un ķirurgiem ar stabilu darba pieredzi, bet kuriem nav pieredzes NGN likvidēšanas iejaukšanās veikšanā.

NGN ir sava veida pacienta "sociālais marķieris", komunikācijas ierobežotājs, antiprofesionāla "slodze", "runas bremze" daudzās psihoemocionālās sfēras veidošanās un indivīda sociālās adaptācijas jomās. Tāpēc mēs tik neatlaidīgi meklējam veidus, kā pārvarēt NGN un atjaunot runu kā cilvēka spilgtāko komunikatīvo spēju.

Diskusija

1876. gadā D.Šēnborns ierosināja operāciju, kuras ideja tiek attiecināta uz Trendelenburgu: uz rīkles aizmugures sienas apakšstilbā tiek izveidots rīkles atloks 4–5 cm garumā un 2 cm platumā. mīksto aukslēju atsvaidzinātās malas. Līdzīgu paņēmienu izmantoja J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

1924. gadā V. Rozentāls aprakstīja NGN likvidēšanas operāciju un nosauca to savā vārdā. V. Rozentāla tehnika maz atšķiras no D. Šēnborna tehnikas: tā ietvēra gļotādu-muskuļu slāni līdz pat priekšskriemeļu fascijai atlokā.

Frūends (1927), E. Pedžets (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Morans (1951), H. Konvejs (1951), F. Danns (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleyetal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausajevs (1956) un E. U. Fomičeva (1958) aprakstīja rīkles atloka izmantošanu mīksto aukslēju defekta plastiskajai ķirurģijai. Taču iegūtie funkcionālie un runas rezultāti autorus neapmierināja, kā rezultātā šo autoru piedāvātā PL izmantošana netika plaši izmantota. V. S. Dmitrijeva un R. L. Lando (1968) izmeklēja 28 pacientus, lai salīdzinātu palatālās plastikas rezultātus ar Rauera un Šēnbora-Rozentāla metodēm. Salīdzinot ar pirmsoperācijas rezultātiem, pacientiem netika novērotas ievērojamas skaņas izrunas izmaiņas.

A. A. Vodotyka (1970), augšstilbam izmantoja rīkles atloku, šujot to iepriekš sagatavotā gultnē mīksto aukslēju vidējā trešdaļā. Tikai 3 pacientiem no 48 bija pilnīga neatbilstība, atlikušā velofaringoplastika deva pozitīvus rezultātus.

Dņepropetrovskas Medicīnas institūta ķirurģiskās zobārstniecības klīnikā E. S. Malēvičs u.c. (1970) veica 35 operācijas, izmantojot rīkles atloku augšstilba augšdaļā un apakšstilbā primārajai uranoplastikai un NGN. Komplikācijas netika novērotas, izteikta runas uzlabošanās.

Vodotyka izmantoja rīkles atloku uz augšējā kātiņa, šujot to mīksto aukslēju vidējās trešdaļas gultnē. Tikai 3 pacientiem no 48 bija pilnīga neatbilstība

Mēs uzskatām, ka ar modernām “saudzējošām” primārās uranoplastikas metodēm, kas veiktas vecumā no 1,5 līdz 3 dzīves gadiem, ņemot vērā tās apmierinošos funkcionālos rezultātus vairumā gadījumu, nepieciešamība pēc operācijas NGN likvidēšanai vēl vairāk samazināsies. Pētījumu rezultāti un mūsu prakse ir parādījuši, ka, likvidējot NGN, ir nepieciešams izmantot arī BSG audus. Tātad kopš 1982. gada klīnikā, kuru vadīja prof. L. E. Frolova (Maskava), tika pielietota SGI vidējā trešdaļā atrastā metode NGN likvidēšanai, izmantojot PL.

Šo pētījumu rezultātā tika izstrādāta “Velofaringoplastikas metode” (L. E. Frolova, F. M. Hitrov, A. A. Mamedov, 1986), kas sastāv no PL izgriešanas augšējā pedikulā no ZSH vidējās trešdaļas un piešūšanas. mīksto aukslēju audi, rīkles sānu sienas. Atšķirība starp šo metodi un D. Šēnborna piedāvāto metodi 1876. gadā ir tāda, ka PL uz augšējās barošanas kājas ir piešūta ne tikai NZ audos, bet arī FSG audos. Tādējādi tiek panākta visu NHC struktūru līdzdalība slēgšanas mehānismā, runas atjaunošanas procesā (3. att.).

Auditora logopēdiskā vērtējuma, endoskopijas iegūtie funkcionālie un runas rezultāti novērtēti kā pozitīvi.

Palatofaringālas nepietiekamības likvidēšana, ko izraisa vienas rīkles sānu sienas pārkāpums
NGC nepietiekamības gadījumā, kas radusies vienas no rīkles sānu sienām sliktas mobilitātes dēļ (nosaka endoskopiski), mēs piedāvājam ķirurģisku metodi, izmantojot PL no vienas no SSG sānu trešdaļām. Rīkles atloka izgriešanas vietas izvēle ir atkarīga no vienas no rīkles sānu sienām vismazākās mobilitātes puses (4. att.).

Rīsi. 4a. Faringoplastika. NGN likvidēšana, izmantojot rīkles atloku, kas nogriezta aizmugurējās sienas sānu trešdaļā (A. Mamedovs, 1989). Rīsi. 4b. Fotoattēls pacientam ar NGN pirms operācijas.
Rīsi. 4c. Pacienta fotogrāfija 1 nedēļu pēc operācijas. Rīsi. 4 g. Pacienta fotogrāfija 1 gadu pēc operācijas.

Šo metodi mēs izmantojām pacientiem ar kreisās vai labās puses sliktu BSH audu mobilitāti, kuriem tika veikta operācija NGN likvidēšanai.

Pēcoperācijas periodā gandrīz nekavējoties tika konstatēta gaisa noplūde caur degunu, un labas BSH mobilitātes atjaunošana, kas noteikta endoskopiski, tika konstatēta ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem. Kontrolpētījumā pēc 6-8 mēn. konstatēta NGN likvidēšana un laba NGC struktūru audu mobilitāte.

Palatofaringālas nepietiekamības likvidēšana, ko izraisa rīkles abu sānu sienu pārkāpums

LHC nepietiekamības gadījumā, kad aizvēršanas pārkāpuma cēlonis ir abas rīkles sānu sienas, mēs izmantojam metodes, kuru mērķis ir vismazāk kustīgu struktūru iesaistīšana slēgšanas mehānismā, šajā gadījumā tās ir abas rīkles sānu sienas (att. 5-6) . Rīsi. 6. Pacienta foto 1 gadu pēc operācijas.

Secinājums

Mēs esam iepazīstinājuši ar ķirurģisko metožu kompleksu NGN likvidēšanai pēc primārās uranoplastikas, velofaringoplastikas, faringoplastikas, kuru mērķis ir atjaunot NHC struktūru anatomisko integritāti un funkcijas, kā arī likvidēt patoloģisko slēgšanas mehānismu.

Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, mēs varam secināt, ka sistemātiska pieeja runas atjaunošanas problēmai ļauj:

• atrisināt rehabilitācijas problēmu, pamatojoties uz endoskopiskās diagnostikas datu izmantošanu, kas ļauj noteikt, kura no NHC struktūrām ir vismazāk kustīga un cik lielā mērā tā piedalās slēgšanas mehānismā, kas ir runas galvenā sastāvdaļa. atveseļošanās;
• noteikt indikācijas vienas vai otras metodes izmantošanai atkarībā no līdzdalības pakāpes katras būves un visas NGK slēgšanas mehānismā kopumā.

Ķirurģisko metožu izmantošana balstās uz NHC darbības pārbaudes metodēm (runas spektrālā analīze, NHC muskuļu struktūru elektrodiagnostika u.c.), kas ļauj ar vislielāko precizitāti izvēlēties metodi, kā novērst NHC, ņemot vērā patoloģiskā procesa lokalizāciju (NC, viens BSH, abas BSH, visas NHC struktūras), kas galu galā ļauj atrisināt rehabilitācijas problēmu un panākt normālas runas atjaunošanu.

Mūsu piedāvātā NGN anatomiskā un funkcionālā klasifikācija ļauj:

• diferencēti izvēlēties labākās ārstēšanas metodes, izmantojot jaunas tehnoloģiskās metodes;
• ķirurģiskās metodes diferencēta izmantošana, ņemot vērā NGC struktūru traucētās mobilitātes pakāpes kvantitatīvo novērtējumu, kas noteikts ar endoskopiskiem līdzekļiem, kombinācijā ar visa veida izmeklējumiem.

Piedāvātajā pasākumu kompleksā tika izmantotas metodes NGN likvidēšanai, pamatojoties uz rīkles atloku izmantošanu, kas izgriezts CSH vidējā trešdaļā, sānu trešdaļās (labajā vai kreisajā pusē), atkarībā no BSG mobilitātes traucējumu puses. Visas piedāvātās metodes ir balstītas uz vienota pilnībā funkcionējoša anatomiskā veidojuma - palatofaringeālā gredzena izveidošanu, kas ietver visus tā elementus (NZ, BSG, ZSG). Citas likvidēšanas metodes mēs prezentēsim turpmākajās publikācijās.

Literatūra

1. Vodotyka A.A. Iedzimtas aukslēju šķeltnes plastiskā ķirurģija, izmantojot atloku no rīkles aizmugures sienas. Dis. … cand. medus. Zinātnes. - Dņepropetrovska, 1970.
2. Gerasimova L.P. Dažādu kompleksās terapijas metožu efektivitātes salīdzinošā analīze bērniem ar iedzimtu lūpu un aukslēju šķeltni: Abstrakts. dis. …. cand. medus. Zinātnes. - Perme, 1991. - 21 lpp.
3. Gutsans A.E. Uranoplastika ar savstarpēji pagriežamiem atlokiem. - Kišiņeva: Shtintsa, 1982. - 94 lpp.
4. Dmitrijeva V. S., Lando R. L. Iedzimtu un pēcoperācijas aukslēju defektu ķirurģiska ārstēšana. - M., 1968. gads.
5. Zausajevs V.I. Mīksto aukslēju plastiskā ķirurģija ar gļotādas un muskuļu atloku no rīkles aizmugures sienas. Zobārstniecība, 1956; 3:22-25.
6. Malēvičs E. S., Malēvičs O. E., Vodotyka A. A. Faringopalatīna atloks iedzimtas aukslēju šķeltnes plastiskai ķirurģijai// V Vissavienības zobārstu kongresa materiāli. - M., 1970. - S. 188-191.
7. Mamedovs A. A., Vasiļjevs A. G., Volhina N. N., Ionova Ž. V. Endoskopiskā metode palatofaringeālā gredzena funkcijas novērtēšanai: metodiskā vēstule ārstiem. - Jekaterinburga, 1996. - S. 48.
8. Mamedovs A. A. Palato-rīkles nepietiekamība un tās novēršanas veidi. / Sest. zinātnisks Tr., XXXII sējums, Tbilisi Valsts medicīnas universitāte. - Tbilisi, 1996. - S. 449-450.
9. Mamedovs A. A. Faringoplastika palatofaringeālā gredzena nepietiekamības gadījumā// Jaunas tehnoloģijas zobārstniecībā un sejas žokļu ķirurģijā. V starptautiskā simpozija tēzes, Habarovska, no 8. līdz 12. jūlijam. - Habarovskas Valsts medicīnas institūta izdevniecība, 1996. - S. 51.

Pilns atsauču saraksts ir redakcijā

Zem palatofaringeālās nepietiekamības tiek domāts palatofaringeālā gredzena struktūru normālas fizioloģiskās mijiedarbības pārkāpums. Bērniem ar iedzimtu aukslēju šķeltni pēc palatoplastikas palatofaringeāla nepietiekamība ir nepietiekama mīksto aukslēju aizvēršanās ar rīkles aizmugurējo sieniņu sekas un izpaužas kā runas traucējumi – rinolālija. Runas neskaidrība, deguna izdalījumi, deguna emisija (dzirdama gaisa noplūde no mutes dobuma deguna dobumā) un artikulācijas kompensējošie mehānismi (tostarp kompensējošas grimases uz sejas) ir tipiskas palatofaringeālās nepietiekamības pazīmes.

Galvenais palatofaringeālās nepietiekamības cēlonis ir nepietiekama mīksto aukslēju līdzdalība palatofaringeālās slēgšanas mehānismā: dažos gadījumos mīkstās aukslējas ir pārāk īsas, citos tās nav pietiekami mobilas.

Galvenie palatofaringālas nepietiekamības veidošanās iemesli:

ķirurģisko metožu izmantošana, kas izraisa saīsinātu mīksto aukslēju veidošanos;

veicot primāro aukslēju plastiku pēc pirmā dzīves gada;

normālu dziedināšanas procesu pārtraukšana pēcoperācijas periodā.

Metodes palatofaringālas nepietiekamības diagnosticēšanai

Vienkāršākā un pieejamākā metode palatofaringālas nepietiekamības diagnosticēšanai ir logopēdiskā izmeklēšana un testēšana. To veic augsti kvalificēts logopēds, un tā pamatā ir deguna un deguna emisijas noteikšana, izrunājot īpašus vārdus, kuriem nepieciešama pilnīga palatofaringeālā gredzena slēgšana (lasīt).

Objektīvākā metode palatofaringeālā gredzena funkcijas izpētei ir optiskā nazofaringoskopija. Veicot šo izmeklēšanu, ārsts var ne tikai vizualizēt visas palatofaringeālā gredzena struktūras un novērtēt to līdzdalības pakāpi slēgšanas procesā, bet arī noteikt atlikušā cauruma lielumu starp mīkstajām aukslējām un rīkles aizmugurējo sienu uzreiz plkst. slēgšanas laiks.

Balstoties uz logopēdiskās pārbaudes un nazofaringoskopijas rezultātiem, kopīgas konsultācijas laikā operējošais ķirurgs un logopēds izvēlas optimālāko palatofaringālās nepietiekamības likvidēšanas veidu.

Nazofaringoskopija ir standarta procedūra, ko izmanto palatofaringeālās nepietiekamības diagnostikā.

Ārstēšanas metodes

Centrā izstrādātā bērnu ar palatofaringeālās mazspējas ārstēšanas programma ietver šādas darbības:

1. Logopēdiskās apmācības kursi slimnīcā vai centra poliklīnikā.

2. Logopēdiskā izmeklēšana un nazofaringoskopija.

3. Atkarībā no izmeklējuma rezultātiem - logopēdiskās apmācības vai ķirurģiskas ārstēšanas turpināšana (mīksto aukslēju rekonstrukcija vai rīkles audu izmantošana palatofaringālas slēgšanas sasniegšanai).

Piezīme!
Rinolālija ir runas patoloģija, kas gandrīz 100% gadījumu tiek novērota bērniem ar iedzimtu aukslēju šķeltni pēc vēlīnās aukslēju plastikas.

Optimāla tās rašanās profilakse ir palatoplastikas veikšana vecumā līdz 1 gadam. Tomēr rinolālija ir atgriezeniska patoloģija, tās izpausmes var novērst logopēdijas kursu laikā.

Diagnoze palatofaringāls - nozīmē, ka pēc atkārtotiem logopēdijas apmācības kursiem rinolālijas klīniskās pazīmes saglabājas, un ar nazofarinoskopiju ir liela mīksto aukslēju neaizslēgšanās zona ar rīkles aizmugurējo sienu. Parasti tas nozīmē nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Rinolālijas definīcija

Tas ir skaņas izrunas un balss tembra pārkāpums runas aparāta anatomisku un fizioloģisku defektu dēļ. Ciet gan līdzskaņu (balsīgo un bezbalsīgo), gan patskaņu izruna. Ciet ne tikai skaņas izruna, bet arī balss. Deguna balss toņa klātbūtne atšķir rinolāliju no dislālijas, kurai raksturīgs tikai skaņas izrunas pārkāpums.

Atkarībā no runas aparāta bojājuma rakstura, anatomiskā defekta un disfunkcijas rakstura palatofaringeāla slēgšana Rhinolalia izpaužas 3 veidos - atvērtā, slēgtā un jauktā. Saskaņā ar etioloģiju tas var būt organisks un funkcionāls.

Runas traucējumu cēloņi un mehānisms rinolālijā: mūsdienu pieejas.

Runas aparāta struktūras un darbības patoloģiskās iezīmes izraisa dažādas novirzes ne tikai runas skaņu puses attīstībā, bet arī dažādas runas strukturālās sastāvdaļas dažādās pakāpēs.

Mutiskā runā tiek atzīmēta nabadzība un patoloģiski apstākļi prelingvistiskās attīstības gaitā bērniem ar rinolāliju. Saistībā ar runas-motoriskās perifērijas pārkāpumu bērnam tiek liegta intensīva muldēšana, artikulācijas "spēle", tādējādi noplicinot runas aparāta sagatavošanās pielāgošanas posmu.

Ciet ne tikai skaņu artikulācija, bet arī runas prozodisko elementu attīstība.

Runas sākums ir novēlots, ievērojams laika intervāls starp pirmo zilbju, vārdu un frāžu parādīšanos jau agrīnā periodā, t.i., sākas izkropļots runas attīstības ceļš kopumā. Vislielākajā mērā defekts izpaužas tā fonētiskās puses pārkāpumā.

Būtiskākās mutvārdu runas fonētiskā dizaina defektu izpausmes ir visu mutvārdu runas skaņu pārkāpumi deguna rezonatora savienojuma un fonācijas aerodinamisko apstākļu izmaiņu dēļ. Skaņas kļūst deguna.

Turklāt rīkles rezonatora savienojuma dēļ atklājas dažu līdzskaņu skaņu specifiskā krāsa (bieži vien aizmugures palatīna).

Ir arī papildu artikulācijas parādības balsenes dobumā, kas piešķir runai sava veida "klikšķināšanas" pieskaņu.

Tiek atklāti arī daudzi citi specifiskāki defekti. Piemēram: sākuma līdzskaņa izlaišana ("ak, am" - tā, tur); zobu skaņu neitralizācija pēc veidošanās metodes, sprādzienbīstamu skaņu aizstāšana ar frikatīviem; svilpojošs fons, izrunājot šņākošas skaņas vai otrādi; dinamiskuma trūkums R vai skaņas nomaiņa s ar spēcīgu izelpu; papildu trokšņa uzlikšana nazālām skaņām (svilpšana, svilpšana, elpošana, krākšana, balsene utt.); artikulācijas pārvietošana uz vairākām aizmugurējām zonām.

Bērna ar rinolāliju runa parasti nav saprotama.

Tādējādi pārkāpuma mehānismu atklātā rinolālijā nosaka šādi:

1) palatofaringeālās aizbīdņa neesamība un rezultātā skaņu pretestības pārkāpums, pamatojoties uz orālo-nazālo;

2) vairuma skaņu artikulācijas vietas un metodes maiņa cieto un mīksto aukslēju defektu, mēles gala, lūpu letarģijas, mēles ievilkšanas dziļi mutes dobumā, augsta saknes stāvokļa dēļ. mēle, līdzdalība rīkles un balsenes muskuļu artikulācijā.

Vēstules iezīmes. Bērnu ar rinolāliju izrunas iezīmes izraisa valodas izkropļojumus un neveidotu fonēmisko sistēmu.

Sekundāri nosacītās runas skaņu uztveres iezīmes ir galvenais šķērslis pareiza burta apguvei.

Rakstīšanas traucējumu saistībai ar artikulācijas aparāta defektiem ir dažādas izpausmes. Ja līdz apmācības brīdim bērns ar rinolāliju ir apguvis saprotamu runu, spēj skaidri izrunāt lielāko daļu savas dzimtās valodas skaņu un viņa runā paliek tikai neliela deguna nokrāsa, tad lasītprasmei nepieciešamās skaņas analīzes attīstība ir veiksmīgs. Taču, tiklīdz bērnam ar rinolāliju rodas papildu šķēršļi normālai runas attīstībai, parādās specifiski rakstīšanas traucējumi.

Disgrāfiskās kļūdas, kas tiek novērotas bērnu ar aukslēju šķeltnēm rakstveida darbā, ir dažādas.

Rhinolālijai raksturīgi ir aizstāšanas veidi P, b ieslēgts m, t, d uz n un apgrieztās aizstāšanas n - d, t, m - b, p, atbilstošo skaņu fonoloģiskā opozīcijas trūkuma dēļ mutvārdu runā atklājas izlaidumi, aizvietojumi, lipīgo patskaņu lietojums, bieži sastopami šņākšanas-sibilantu aizvietojumi un maisījumi, grūtības lietot afrikātus, skaņu c tiek aizstāts ar s, raksturīga balsīgo un nedzirdīgo līdzskaņu sajaukšanās, kļūdas nav nekas neparasts, ja no saplūšanas iztrūkst viens burts, skaņa l tiek aizstāts r, r uz l.

Rakstīšanas traucējumu pakāpe ir atkarīga no vairākiem faktoriem: artikulācijas aparāta defekta dziļuma, bērna personības iezīmēm un kompensācijas spējām, logopēdiskās ietekmes rakstura un laika, kā arī runas vides ietekmes.

vispārīgās īpašības rinolālija.
Rhinolalia(no grieķu valodas deguns + runa) - pārkāpums
balss tembrs un skaņas izruna anatomisku un fizioloģisku iemeslu dēļ
runas defekti.
Rhinolalia savos virzienos atšķiras no dislālijas ar izmainīta klātbūtni
nasalizēts (latu. deguns) balss tembrs.
Ar rinolāliju skaņu artikulācija, fonācija ievērojami atšķiras no normas.
Ar normālu fonāciju visu runas skaņu izrunas laikā, izņemot deguna skaņas, cilvēkiem
notiek nazofaringijas un deguna dobuma atdalīšana no rīkles un mutes dobuma.
Šos dobumus atdala palatofaringeāla slēgšanās, ko izraisa mīksto muskuļu kontrakcija
aukslējas, rīkles sānu un aizmugurējās sienas.
Vienlaikus ar mīksto aukslēju kustību fonācijas laikā notiek aizmugures rīkles sienas sabiezējums.
(Passavan veltnis), kas veicina kontaktu ar mīksto aizmugurējo virsmu
aukslējas ar aizmugures rīkles sienu.
Runas laikā mīkstās aukslējas nepārtraukti nolaižas un paceļas dažādos augstumos atkarībā no
no runātajām skaņām un runas ātruma. Palatofaringeālās slēgšanas stiprums ir atkarīgs no
runātās skaņas. Patskaņiem tas ir mazāks nekā līdzskaņiem. Vājākais
ar līdzskaņu tiek novērota palatofaringeāla slēgšana iekšā , spēcīgākais - plkst Ar ,
parasti 6-7 reizes stiprāks nekā ar a. Normālas deguna skaņu izrunas laikā mm" ,n, n" gaisa strūklu
brīvi iekļūst deguna rezonatora telpā.
Atkarībā no palatofaringeālās slēgšanas disfunkcijas rakstura, dažādi
rinolālijas formas. Iedzimtas aukslēju šķeltnes klātbūtne dziļi ietekmē visu bērna attīstību: tā
bērni ir slimi, somatiski novājināti, viņiem bieži ir samazināšanās
dzirde. Ar rinolāliju runas defektu var pavadīt attīstības traucējumi
augstākas garīgās funkcijas. Šiem pacientiem raksturīgi
personības attīstības un aktivitātes veidošanās iezīmes.
Rhinolalic runas defekts kopš dzimšanas ir saistīts ar vairākiem iemesliem.
Pirmkārt, dzīvībai svarīgo elpošanas un uztura funkciju nodrošināšana noved pie
specifisks mēles ķermeņa stāvoklis (ar pārmērīgi paceltu sakni). Tādas
mēles stāvoklis, no vienas puses, izraisa tās funkcionalitātes pārkāpumu
pusē, bet nepilnīga pārkāpuma atlīdzība - no otras puses (runas laikā
artikulācija ietver sejas, pieres muskuļus, ir daudzveidīga sinkinēze).
Ar rinolāliju, netipiskas specifiskas elpošanas veidošanās, attīstība
skaņu hipernazalizācija un artikulācijas defekti.
Runas traucējumu attēlā vadošā ir nepilnīga skaņas izruna, otrkārt, var
cieš no runas leksiskās un gramatiskās struktūras, fonēmiskās dzirdes, rakstveida
runa. Defekta korekcija tiek veikta ar medicīnisko, logopēdisko un psiholoģiski pedagoģisko palīdzību
ietekme.

Rhinolalia (no grieķu rhinos - deguns, lalia - runa) - balss tembra un skaņas izrunas pārkāpums runas aparāta anatomisku un fizioloģisku defektu dēļ.

Savās izpausmēs rinolālija atšķiras no dislālijas ar izmainītu nazalizētu (no latīņu valodas pazis - deguns) balss tembru.

Ar rinolāliju skaņu artikulācija, fonācija ievērojami atšķiras no normas. Ar normālu fonāciju visu runas skaņu, izņemot deguna, izrunas laikā cilvēks piedzīvo nazofaringijas un deguna dobumu atdalīšanu no rīkles un mutes dobuma. Šos dobumus atdala palatofaringeāla slēgšanās, ko izraisa mīksto aukslēju, rīkles sānu un aizmugurējo sienu muskuļu kontrakcija. Vienlaicīgi ar mīksto aukslēju kustību fonācijas laikā notiek aizmugures rīkles sienas sabiezējums (Passavant's roller), kas veicina mīksto aukslēju aizmugurējās virsmas saskari ar rīkles aizmugurējo sienu.

Runas laikā mīkstās aukslējas nepārtraukti nolaižas un paceļas dažādos augstumos atkarībā no izrunājamajām skaņām un runas ātruma. Palatofaringeālās slēgšanas stiprums ir atkarīgs no izrunātajām skaņām. Patskaņiem tas ir mazāks nekā līdzskaņiem. Visvājākā palatofaringeālā slēgšana vērojama ar līdzskaņu "v", spēcīgākā - ar "c", parasti 6-7 reizes spēcīgāka nekā ar "a". Normālas deguna skaņu m, m", n, n" izrunas laikā gaisa plūsma brīvi iekļūst deguna rezonatora telpā.

Atkarībā no palatofaringeālās slēgšanas disfunkcijas rakstura izšķir dažādas rinolālijas formas.

Rinolālijas formas un skaņas izrunas pazīmes
Atvērta rinolālija

Ar atvērtu rinolālijas formu mutes skaņas kļūst par degunu. Visievērojamāk mainās patskaņu "i" un "y" tembrs, kuru artikulācijas laikā mutes dobums ir visvairāk sašaurināts. Patskaņam "a" ir vismazākā deguna nokrāsa, jo, kad tas tiek izrunāts, mutes dobums ir plaši atvērts.

Izrunājot līdzskaņus, tembrs ir ievērojami traucēts. Izrunājot šņākšanu un frikācijas, tiek pievienota aizsmakusi skaņa, kas rodas deguna dobumā. Sprāgstvielas "p", "b", "d", "t", "k" un "g" izklausās neskaidri, jo mutes dobumā neveidojas nepieciešamais gaisa spiediens nepilnīgas deguna dobuma pārklāšanās dēļ.

Gaisa plūsma mutes dobumā ir tik vāja, ka nepietiek ar mēles gala vibrāciju, kas nepieciešama skaņas "r" veidošanai.

Diagnostika

Lai noteiktu atklāto rinolāliju, tiek izmantotas dažādas funkcionālās izpētes metodes. Vienkāršākais ir tā sauktais Gutzmann tests. Bērns ir spiests pārmaiņus atkārtot patskaņus "a" un "i", kamēr viņi to saspiež, pēc tam atver deguna ejas. Atvērtajā formā šo patskaņu skanējumā ir būtiska atšķirība. Ar saspiestu degunu skaņas, īpaši "un", tiek apslāpētas un vienlaikus logopēda pirksti jūt spēcīgu vibrāciju uz deguna spārniem.
Varat izmantot fonendoskopu. Eksaminētājs vienu "olīvu" ievieto ausī, otru - bērna degunā. Izrunājot patskaņus, īpaši "y" un "un", tiek dzirdama spēcīga dūkoņa.

Funkcionāla atvērta rinolālija rodas dažādu iemeslu dēļ. Tas izskaidrojams ar nepietiekamu mīksto aukslēju paaugstināšanos fonācijas laikā bērniem ar gausu artikulāciju.

Viena no funkcionālajām formām ir "parastā" atklātā rinolālija. Tas bieži rodas pēc adenoīdu bojājumu noņemšanas vai retāk pēcdifterijas parēzes rezultātā, ilgstoši ierobežojot kustīgās mīkstās aukslējas.

Funkcionālā pārbaude ar atvērtu formu nekonstatē izmaiņas cietajā vai mīkstajā aukslējā. Funkcionālas atvērtas rinolālijas pazīme ir izteiktāks patskaņu skaņu izrunas pārkāpums. Ar līdzskaņiem palatofaringeāla slēgšana ir laba.

Funkcionālās atvērtās rinolijas prognoze parasti ir labvēlīga. Tas pazūd pēc foniātiskajiem vingrinājumiem, un skaņas izrunas traucējumi tiek novērsti ar parastajām metodēm, ko izmanto dislālijas gadījumā.

Organiskā atklātā rinolālija var būt iegūta vai iedzimta. Iegūtā atvērtā rinolālija veidojas cieto un mīksto aukslēju perforācijas laikā ar cicatricial izmaiņām, parēzi un mīksto aukslēju paralīzi. Cēlonis var būt glossopharyngeal un klejotājnervu bojājumi, brūces, audzēja spiediens utt.

Visbiežākais iedzimtas vaļējas rinolālijas cēlonis ir iedzimta mīksto vai cieto aukslēju šķelšanās, mīksto aukslēju saīsināšanās.

Rinolālija, ko izraisa iedzimta lūpu un aukslēju šķeltne, ir nopietna problēma dažādām medicīnas un logopēdijas nozarēm. Tas ir zobu ķirurgu, ortodontu, bērnu otolaringologu, neiropsihiatru un logopēdu uzmanības objekts. Plaisas atrodas blakus visbiežāk sastopamajām un smagākajām malformācijām.

Bērnu ar plaisām piedzimšanas biežums ir atšķirīgs dažādām tautām, dažādās valstīs un pat dažādās katras valsts teritorijās. A. A. Limbergs (1964), apkopojot literatūrā atrodamo informāciju, atzīmē, ka uz 600-1000 jaundzimušajiem viens bērns piedzimst ar lūpu un aukslēju šķeltni. Pašlaik dažādās valstīs bērnu ar iedzimtu sejas un žokļu patoloģiju dzimstība svārstās no 1 uz 500 jaundzimušajiem līdz 1 uz 2500 ar tendenci pieaugt pēdējo 15 gadu laikā.

Sejas plaisas ir sarežģītas etioloģijas defekti, t.i. daudzfaktoru defekti. To rašanās gadījumā nozīme ir ģenētiskiem un ārējiem faktoriem vai to kombinētai darbībai agrīnā embriju attīstības periodā.

Atšķirt:
1. bioloģiskie faktori (gripa, parotīts, masalu masaliņas, toksoplazmoze u.c.);
2. ķīmiskie faktori (toksiskās ķīmiskās vielas, skābes utt.); mātes endokrīnās slimības, garīgās traumas un arodslimības;
3. ir pierādījumi par alkohola un smēķēšanas ietekmi.

Augšlūpas un aukslēju nesavienošanās kritiskais periods ir embrioģenēzes 7.-8. nedēļa.

Iedzimta lūpas vai aukslēju šķeltne ir bieži sastopams simptoms daudzām iedzimtu slimību nosoloģiskām formām. Ģenētiskā analīze liecina, ka lūpu un aukslēju šķeltnes ģimenes raksturs ir diezgan reti sastopams. Tomēr liela nozīme ir ģimeņu ģenētiskajai konsultēšanai diagnostikas un profilakses nolūkos. Šobrīd vecākiem ir konstatētas lūpu un aukslēju šķeltnes mikropazīmes: vaga aukslēju vai mīksto aukslēju uvulā, uvulas šķeltne, asimetrisks deguna gals, asimetrisks deguna spārnu pamatņu izvietojums ( N. I. Kasparova, 1981).

Bērniem ar iedzimtām šķeltnēm ir nopietni funkcionāli traucējumi (sūkšana, rīšana, ārējā elpošana u.c.), kas samazina izturību pret dažādām slimībām. Viņiem nepieciešama sistemātiska medicīniskā uzraudzība un ārstēšana. Pēc garīgās attīstības stāvokļa bērni ar šķeltnēm veido ļoti neviendabīgu grupu: bērni ar normālu garīgo attīstību; ar garīgu atpalicību; ar oligofrēniju (dažādas pakāpes). Dažiem bērniem ir individuālas neiroloģiskas mikropazīmes: nistagms, neliela palpebrālo plaisu asimetrija, nasolabiālas krokas, pastiprināti cīpslu un peristaliskie refleksi. Šajos gadījumos rinolāliju sarežģī agrīni centra bojājumi nervu sistēma. Daudz biežāk bērniem ir nervu sistēmas funkcionālie traucējumi, izteiktas psihogēnas reakcijas uz viņu defektu, paaugstināta uzbudināmība utt.

Bērniem ar rinolāliju raksturīga mutes jutīguma izmaiņas mutes dobumā. Būtiskas novirzes stereognozē bērniem ar plaisām, salīdzinot ar normu, atzīmēja M. Edvards. Iemesls ir sensoromotoru ceļu disfunkcija, ko izraisa nepietiekami apstākļi barošanai zīdaiņa vecumā. Runas aparāta struktūras un darbības patoloģiskās iezīmes izraisa dažādas novirzes ne tikai runas skaņu puses attīstībā, bet arī dažādas runas strukturālās sastāvdaļas dažādās pakāpēs.

Slēgta rinolālija

Slēgtā rinolālija veidojas ar samazinātu fizioloģisko deguna rezonansi runas skaņu izrunas laikā. Deguna m, m", n, n" ir spēcīgākā rezonanse. Parastās izrunas laikā nazofaringeālais vārsts paliek atvērts, un gaiss iekļūst tieši deguna dobumā. Ja deguna skaņām nav deguna rezonanses, tās izklausās kā orāls b, b "d, d". Runā pazūd skaņu opozīcija, pamatojoties uz nazālo - nenazālo, kas ietekmē tās saprotamību. Patskaņu skaņu skaņa mainās arī atsevišķu toņu apdullināšanas dēļ nazofaringijas un deguna dobumos. Tajā pašā laikā patskaņu skaņas runā iegūst nedabisku pieskaņu.

Slēgtās formas cēlonis visbiežāk ir organiskas izmaiņas deguna dobumā vai palatofaringeālās slēgšanās funkcionālie traucējumi. Organiskās izmaiņas izraisa sāpīgas parādības, kuru rezultātā ir apgrūtināta deguna elpošana.

M. Zīmans izšķir divus slēgtās rinolālijas (rinofonijas) veidus: priekšējo slēgto - ar deguna dobumu aizsprostojumu un aizmugurējo slēgto - ar nazofaringijas dobuma samazināšanos.

Priekšējā slēgtā rinolālija tiek novērota ar hronisku deguna gļotādas hipertrofiju, galvenokārt aizmugurējo apakšējo turbīnu; ar polipiem deguna dobumā; ar deguna starpsienas izliekumu un ar deguna dobuma audzējiem.

Aizmugurējās slēgtās rinolālijas bērniem var būt adenoīdu izaugumi, retāk nazofaringeāla polipi, fibromas vai citi nazofaringeālie audzēji.

Funkcionālā slēgtā rinolālija bieži tiek novērota bērniem, bet ne vienmēr tiek pareizi atpazīta. Tas notiek ar labu deguna dobuma caurlaidību un netraucētu deguna elpošanu. Tomēr deguna un patskaņu skaņu tembrs šajā gadījumā var būt vairāk traucēts nekā ar organiskām formām.

Mīkstās aukslējas fonācijas laikā un deguna skaņu izrunas laikā stipri paceļas un skaņas viļņu piekļuve nazofarneksam ir slēgta. Šo parādību biežāk novēro neirotiskiem traucējumiem bērniem. Ar organisku slēgtu rinolāliju, pirmkārt, ir jānovērš deguna dobuma obstrukcijas cēloņi. Tiklīdz notiek pareiza deguna elpošana, defekts pazūd. Ja pēc obstrukcijas novēršanas (piemēram, pēc adenotomijas) rinolālija turpina pastāvēt, viņi izmanto tādus pašus vingrinājumus kā ar funkcionāliem traucējumiem.

Jaukta rinolālija

Daži autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzeevska) izšķir jauktu rinolāliju - runas stāvokli, kam raksturīga samazināta deguna rezonanse, izrunājot deguna skaņas, un deguna tembra klātbūtne (nazāla balss). Iemesls ir deguna nosprostošanās un funkcionālas un organiskas izcelsmes palatofaringeāla kontakta nepietiekamības kombinācija. Tipiskākās ir saīsinātas mīkstās aukslējas, tās zemgļotādas šķelšanās un adenoīdu izaugumu kombinācijas, kas šādos gadījumos kalpo par šķērsli gaisa noplūdei caur deguna ejām mutes skaņu izrunāšanas laikā.

Pēc adenotomijas runas stāvoklis var pasliktināties, jo rodas palatofaringeāla nepietiekamība un parādās atklātas rinolālijas pazīmes. Šajā sakarā logopēdam rūpīgi jāizpēta mīksto aukslēju uzbūve un funkcija, jānosaka, kura rinolālijas forma (atvērta vai slēgta) vairāk traucē runas tembru, jāapspriež ar ārstu nepieciešamība likvidēt deguna nosprostojumu un jābrīdina vecāki par. iespēja pasliktināt balss tembru. Pēc operācijas tiek izmantotas atklātās rinolālijas izstrādātās korekcijas metodes.

Balss traucējumi rinolālijā
Zināms, ka iedzimtas aukslēju šķeltnes gadījumā balss papildus pārmērīgai vaļējai nasalizācijai ir vāja, vienmuļa, nelidojoša, nedzirdīga, aizrīšanās. M. Zēmans pat izcēla šo balss traucējumu kā neatkarīgu un nosauca to par palatofoniju.

Tomēr uzmanība tiek vērsta uz to, ka bērnu ar aukslēju šķeltni pirmajā dzīves gadā balss neatšķiras no balss ar normālu augšžokļa uzbūvi. Pirmsrunas periodā šie bērni kliedz, raud, staigā parastā bērnu balsī.

Nākotnē līdz aptuveni septiņu gadu vecumam bērni ar iedzimtām palatīna plaisām runās (kā bez plastiskās operācijas, tik bieži pēc tās) balsī ar deguna toni, dažreiz uzvedības īpašību dēļ klusi, bet citās kvalitātēs. acīmredzami neatšķiras no parastā. Elektroglotogrāfiskais pētījums šajā vecumā apstiprina normālu balsenes motorisko funkciju, un miogrāfija apstiprina normālu rīkles muskuļu reakciju uz kairinātāju pat ar plašiem aukslēju defektiem.

Pēc septiņiem gadiem bērniem ar iedzimtu aukslēju šķeltni sāk pasliktināties balss: samazinās spēks, parādās aizsmakums, spēku izsīkums, un tā diapazona paplašināšanās apstājas. Miogrāfija atklāj asimetrisku rīkles muskuļu reakciju, vizuāli novēro gļotādas retināšanu un rīkles refleksa samazināšanos, un elektroglotogrammā parādās izmaiņas, kas norāda uz labās un kreisās balss kroku nevienmērīgu darbību, t.i., visas rīkles refleksu pazīmes. balss veidojošā aparāta motoriskās funkcijas traucējumi, kurus beidzot veido un nostiprinās pusaudža gados.

Ir trīs galvenie balss patoloģijas cēloņi iedzimtu aukslēju plaisu gadījumā.

Tas, pirmkārt, ir palatofaringeālās slēgšanas mehānisma pārkāpums. Ir zināms, ka mīksto aukslēju un balsenes ciešās funkcionālās saiknes dēļ mazākais palatīna aizkara muskuļu sasprindzinājums un kustība izraisa atbilstošu spriedzi un motorisko reakciju balsenē. Kad aukslējas nav aizvērtas, muskuļi, kas to paceļ un stiepj, tā vietā, lai būtu sinerģisti, darbojas kā antagonisti. Tajā pašā laikā funkcionālās slodzes samazināšanās dēļ tajos, tāpat kā rīkles muskuļos, notiek distrofisks process. Patoloģisko slēgšanas mehānismu pastiprina iedzimta sejas skeleta un balsenes dobumu asimetrija, kas ir skaidri redzama rentgenos un tomogrammās iedzimtas aukslēju neslēgšanas gadījumā. Aukslēju un rīkles anatomisks defekts noved pie balss aparāta funkcionāliem traucējumiem.

Otrkārt, tas ir nepareizs veidojums rinolālijas laikā vairāku balsu līdzskaņu balsenes veidā, kad slēgšana tiek veikta balsenes līmenī un tiek atskaņota gaisa berze pret balss kroku malām. Šajā gadījumā balsene uzņemas papildu artikulatora funkciju, kas, protams, nepaliek vienaldzīga pret balss krokām.

Treškārt, balss attīstību ietekmē personu ar rinofoniju un rinolāliju uzvedība. Samulsinātas runas nepilnības dēļ pusaudži un pieaugušie bieži runā klusā balsī un maksimāli ierobežo verbālo saziņu mikrovidē, tādējādi mazinot iespēju attīstīt balss spēku un paplašinot tās diapazonu.

Runas elpošanas īpatnības personām ar aukslēju šķeltni izpaužas kā pastiprināta elpošana, virspusējā klavikulārā tipa elpošanas pārsvars un fonācijas izelpas saīsināšanās, ko izraisa gaisa noplūde deguna dobumā. Noplūdes objekts ir atkarīgs no plaisas formas un var pārsniegt 30%. Izelpas ilgums ir vienāds ar ieelpu. Nav diferencētas orālās un deguna izelpas.

Runas traucējumi ar rinolāliju
Ar rinolāliju runa attīstās vēlu (pirmie vārdi parādās divus gadus un daudz vēlāk), un tai ir kvalitatīvas iezīmes. Iespaidīga runa attīstās salīdzinoši normāli, savukārt izteiksmīga runa piedzīvo dažas kvalitatīvas izmaiņas.

Pirmkārt, jāatzīmē pacientu runas galējā neskaidrība. Vārdi un frāzes, kas parādās tajos, citiem ir neskaidri, jo jaunās skaņas ir īpatnējas artikulācijā un skaņā. Defektīvā mēles stāvokļa dēļ mutes dobumā līdzskaņi veidojas galvenokārt mēles gala stāvokļa maiņas dēļ (ar mēles saknes nelielu līdzdalību artikulācijā) ar pārmērīgu sejas muskuļu aktivizāciju.

Šīs mēles gala stāvokļa izmaiņas ir relatīvi nemainīgas un korelē ar noteiktu skaņu artikulāciju. Dažu līdzskaņu skaņu izruna pacientiem ir īpaši sarežģīta. Tātad tie nevar nodrošināt nepieciešamo barjeru pie augšējiem zobiem un alveolām, lai izrunātu augšējās pozīcijas skaņas: l, t, d, h, w, u, g, p; pie apakšējiem priekšzobiem skaņu s, s, c izrunāšanai ar vienlaicīgu orālo izelpu; tāpēc svilpojošas un svilpojošas skaņas rinolalikās iegūst savdabīgu skanējumu. Skaņu k, g vai nu nav, vai tās ir aizstātas ar raksturīgu sprādzienu. Patskaņu skaņas tiek izrunātas, mēli atvelkot atpakaļ, izelpojot gaisu caur degunu, un tām raksturīga gausa lūpu artikulācija.

Tādējādi patskaņi un līdzskaņi tiek veidoti ar spēcīgu deguna toni. To artikulācija bieži tiek būtiski mainīta, un skaņas nav skaidri nošķirtas savā starpā. Pašam pacientam šādas artikulas kalpo kā kinēma, t.i., noteiktai skaņai raksturīgs motors, un viņa runā tie veic jēgpilnu funkciju, kas ļauj tos izmantot verbālajai saziņai.

Visas skaņas, ko pacients izrunā ausī, tiek uztvertas kā defektīvas. Viņu kopīgā īpašība klausītājam ir krākšanas skaņas ar deguna nokrāsu. Tajā pašā laikā nedzirdīgās skaņas tiek uztvertas kā tuvas skaņai "x", izteiktas - frikatīvai "g"; no tiem lūpu un labio-dentālā - tik tuvu skaņai "m", un priekšējā lingvālā - skaņai "n" ar nelielu skaņas modifikāciju.

Dažreiz rinolalikas runas artikuli ir ļoti tuvu normālam, un, neskatoties uz to, to izrunu auss uztver kā nepilnīgu (krākšanu), jo runas elpošana ir traucēta, un turklāt ir pārmērīgs sejas muskuļu sasprindzinājums. , kas savukārt ietekmē artikulāciju un skaņas efektu.

Tādējādi rinolālijas skaņas izruna tiek pilnībā ietekmēta. Neatkarīga izpratne par runas defektu pacientiem parasti nav vai tā kritiskums ir samazināts. Klausoties viņu runas ierakstu, pacienti tiek stimulēti uz nopietnām runas terapijas sesijām.

Tādējādi runas aktivitātes struktūrā rinolālijā runas fonētiski fonēmiskās struktūras defekts ir galvenā pārkāpuma saite, un primārais ir runas fonētiskās veidošanās pārkāpums. Šis primārais defekts atstāj zināmu nospiedumu runas leksiskās un gramatiskās struktūras veidošanā, bet tā dziļas kvalitatīvas izmaiņas parasti notiek tikai tad, ja rinolālija tiek kombinēta ar citiem runas traucējumiem.

Literatūrā ir norādes uz rinolāliju rakstītās runas veidošanās oriģinalitāti. Atsevišķi nepievēršoties rinolaļu rakstības defektu cēloņu analīzei, var norādīt, ka piedāvātā darba metode novērš rakstīšanas pārkāpumus un izslēdz tos agrīnas logopēdiskās palīdzības (pirmsskolas izglītības) gadījumos.

Runas mazvērtība rinolālijas gadījumā ietekmē visu pacienta garīgo funkciju veidošanos un, pirmkārt, personības veidošanos. Tās attīstības īpatnību nosaka rinolalikai nelabvēlīgie dzīves apstākļi komandā.

Runas kā saziņas līdzekļa pārkāpums sarežģī pacientu uzvedību komandā. Bieži vien viņu komunikācija ar kolektīvu ir vienpusēja, un komunikācijas rezultāts traumē bērnus. Viņiem attīstās izolācija, kautrība, aizkaitināmība. Viņu darbība ir labvēlīgākā stāvoklī, jo šie pacienti bieži ir intelektuāli pilnīgi (ja rinolālija izpaužas tīrā veidā).

Mērķtiecīgs darbs runas defekta pārvarēšanai veicina pozitīvu rakstura īpašību veidošanos, izdzēš augstāku garīgo funkciju attīstību. Literatūrā sniegtā turpmākā informācija un novērojumi liecina, ka lielākā daļa bērnu ar rinolāliju spēj augstu kompensēt defektu un atjaunot funkcijas.

Tātad iedzimtas plaisas negatīvi ietekmē bērna ķermeņa veidošanos un augstāku garīgo funkciju attīstību. Pacienti atrod oriģinālus veidus, kā kompensēt defektu, kā rezultātā veidojas nepareiza artikulācijas aparāta muskuļu savstarpēja aizstājamība. Tas ir primāro traucējumu cēlonis - runas fonētiskā dizaina pārkāpums - un darbojas kā vadošais defekta struktūras traucējums. Šis traucējums ir saistīts ar vairākiem sekundāriem pacienta runas un garīgā stāvokļa traucējumiem. Tomēr šai pacientu grupai ir lielas adaptīvās un kompensējošās iespējas traucētu funkciju rehabilitācijai.

Mutiskā runā tiek atzīmēta nabadzība un patoloģiski apstākļi prelingvistiskās attīstības gaitā bērniem ar rinolāliju. Saistībā ar motoriskās runas perifērijas pārkāpumiem bērnam tiek liegta intensīva muldēšana, artikulācijas "spēle", tādējādi noplicinot runas aparāta sagatavošanās pielāgošanas posmu. Tipiskākās pļāpāšanas skaņas "p", "b", "t", "d" bērns artikulē klusi vai ļoti klusi gaisa noplūdes dēļ caur deguna ejām, un tādējādi bērniem tās nesaņem dzirdes pastiprinājumu. Ciet ne tikai skaņu artikulācija, bet arī vienkāršu runas elementu attīstība. Runas sākums ir novēlots, ievērojams laika intervāls starp pirmo zilbju, vārdu un frāžu parādīšanos jau agrīnā periodā, kas ir jutīgs ne tikai skaņas, bet arī tās semantiskā satura veidošanai, t.i., izkropļotam. sākas runas attīstības ceļš kopumā. Vislielākajā mērā defekts izpaužas tā fonētiskās puses pārkāpumā.

Artikulācijas aparāta perifērās nepietiekamības rezultātā, izrunājot skaņas, veidojas adaptīvas (kompensējošas) izmaiņas artikulācijas orgānu struktūrā; augsts mēles saknes pieaugums un tā nobīde uz mutes dobuma aizmugurējo zonu; nepietiekama lūpu piedalīšanās, izrunājot labializētus patskaņus, labial-labiālos un lūpu-zobu līdzskaņus; pārmērīga mēles saknes un balsenes iesaistīšanās; mīmisko muskuļu sasprindzinājums.

Būtiskākās mutvārdu runas dizaina nepilnīgas veidošanās izpausmes ir visu mutvārdu runas skaņu pārkāpumi, ko izraisa deguna D iekļaušana un fonācijas aerodinamisko apstākļu izmaiņas. Skaņas kļūst deguna, tas ir, mainās raksturīgais līdzskaņu tonis. Faringealizācija, t.i., papildu artikulācija rīkles sieniņu sasprindzinājuma dēļ, notiek kā kompensācijas līdzeklis.

Ir arī papildu artikulācijas parādības balsenes dobumā, kas piešķir runai sava veida "klikšķināšanas" pieskaņu.

Tiek atklāti arī daudzi citi specifiskāki defekti. Piemēram:
1. sākuma līdzskaņa izlaišana ("ak" - "tā", "am" - "tur");
2. zobu skaņu neitralizācija pēc veidošanās metodes;
3. sprāgstvielu aizstāšana ar frikatīvajām vielām;
4. svilpojošs fons, izrunājot šņākošas skaņas vai otrādi ("ssh" vai "shs");
5. dinamiskas p trūkums vai aizstāšana ar skaņu s ar spēcīgu izelpu;
6. papildu trokšņa uzlikšana nazālām skaņām (svilpšana, svilpšana, elpošana, krākšana, balsenes utt.);
7. artikulācijas pārvietošanās uz vairāk aizmugurējām zonām (mēles saknes augstā stāvokļa un zemas lūpu līdzdalības ietekme artikulācijas laikā). Piemēram, skaņa "s" tiek aizstāta ar skaņu "f", nemainot artikulācijas veidu. Raksturīga ir skaņu saprotamības samazināšanās līdzskaņu saplūšanā gala pozīcijā.

Attiecības starp runas nasalizāciju un kropļojumiem atsevišķu skaņu artikulācijā ir ļoti dažādas.

Nav iespējams noteikt tiešu atbilstību starp palatīna defekta lielumu un runas izkropļojumu pakāpi. Kompensācijas ierīces, ko bērni izmanto skaņu radīšanai, ir pārāk dažādas. Daudz kas ir atkarīgs arī no rezonējošo dobumu attiecības un to pazīmju daudzveidības mutes un deguna dobuma konfigurācijā. Ir faktori, kas ir mazāk specifiski, bet ietekmē arī skaņas izrunas saprotamības pakāpi (vecums, individuālās psiholoģiskās īpašības, sociāli psiholoģiskās utt.). Bērna ar rinolāliju runa parasti nav saprotama.

M. Momesku un E. Alekss parādīja, ka bērnu ar aukslēju šķeltni sarunvalodā ir tikai 50% informācijas, salīdzinot ar normu, iespēja nodot bērna runas ziņojumu ir uz pusi mazāka. Tas rada nopietnas komunikācijas grūtības. Tādējādi atklātās rinolālijas pārkāpumu mehānismu nosaka šādi:

1) palatofaringeālās slēgšanas neesamība un tā rezultātā skaņu pretestības pārkāpums, pamatojoties uz oro-nazālo;

2) vairuma skaņu artikulācijas vietas un metodes maiņa cieto un mīksto aukslēju defektu, mēles gala, lūpu letarģijas, mēles ievilkšanas dziļi mutes dobumā, augsta saknes stāvokļa dēļ. mēle, līdzdalība rīkles un balsenes muskuļu artikulācijā.

Bērnu ar rinolāliju mutvārdu runas iezīmes daudzos gadījumos ir cēlonis novirzēm citu runas procesu veidošanā.

Rakstiskā runa.
Bērnu ar rinolāliju izrunas iezīmes izraisa valodas izkropļojumus un neformētu fonētisko sistēmu. Tāpēc viņu runas apziņā uzkrātie skaņas attēli ir nepilnīgi un nav sadalīti, lai izveidotu pareizo burtu. Sekundāri nosacītās runas skaņu uztveres iezīmes ir galvenais šķērslis pareiza burta apguvei.
Rakstīšanas traucējumu saistībai ar artikulācijas aparāta defektiem ir dažādas izpausmes. Ja līdz apmācības brīdim bērns ar rinolāliju ir apguvis saprotamu runu, spēj skaidri izrunāt lielāko daļu savas dzimtās valodas skaņu un viņa runā paliek tikai neliela deguna nokrāsa, tad lasītprasmei nepieciešamās skaņas analīzes attīstība ir veiksmīgs. Taču, tiklīdz bērnam ar rinolāliju rodas papildu šķēršļi normālai runas attīstībai, parādās specifiskas rakstīšanas kļūdas. Novēlota runas sākums, ilgstoša logopēdiskās palīdzības neesamība, bez kuras bērns turpina izrunāt nesaprotamus sagrozītus vārdus, runas prakses trūkums un dažos gadījumos samazināta garīgā aktivitāte ietekmē visu viņa runas aktivitāti.

Disgrāfiskās kļūdas, kas tiek novērotas bērnu ar aukslēju šķeltnēm rakstveida darbā, ir dažādas.

Specifiski rinolālijām ir aizvietojumi "p", "b", "m", "t"; "d" uz "n" un apgrieztās aizstāšanas "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" ir saistīts ar atbilstošo skaņu fonoloģiskās opozīcijas trūkumu mutvārdu runā. Piemēram: "come" - "accept", "dal" - "cash", " maijpuķīte" - "lannysh" , "labi", "og" - "ugunīgs" utt.

Atklājas izlaidumi, aizvietojumi, papildu patskaņu lietošana: "nojumē" - "zilā", "krelets" - "veranda", "sēnes" - "sēnes", "dobi" - "baložu māja", "prshel". " - "nāca" .

Bieži sastopami šņākšanas-svilpošanas "zaļā" - "dzelzs", "vērpta" - "vērpta" aizstāšana un maisījumi.

Tiek atzīmētas afrikātu lietošanas grūtības. Skaņa "h" burtā tiek aizstāta ar "sh", "s" vai "zh"; "u" uz "h": "slēpt" - "slēpt", "schulan" - "skapis", "shitala" - "lasīt", "serez" - "caur".

Skaņa "ts" tiek aizstāta ar "s": "skvores" - "strazds".

Raksturīgs ir balsīgo un nedzirdīgo līdzskaņu sajaukums: "pareizi" - "pareizi", "portakā" - "portfelī".

Kļūdas nav nekas neparasts, ja no saplūšanas tiek izlaista viens burts: "uzziedēja" - "uzziedēja", "konatu" - "istaba".

Skaņa "l" tiek aizstāta ar "r", "r" ar "l": "boiled" - "neizdevās", "swimmed" - "peldēja".

Rakstīšanas traucējumu pakāpe ir atkarīga no vairākiem faktoriem: artikulācijas aparāta defekta dziļuma, bērna personīgo un kompensējošo spēju īpašībām, logopēdiskās ietekmes rakstura un laika, runas vides ietekmes.

Nepieciešams veikt īpašu darbu, ieskaitot fonēmiskās uztveres attīstību, vienlaikus ietekmējot runas izrunu. Runas traucējumu korekcija bērniem ar rinolāliju tiek veikta atšķirīgi atkarībā no vecuma, artikulācijas aparāta perifērās daļas stāvokļa un runas attīstības īpašībām kopumā.

Galvenais diferencējošais rādītājs bērnu identificēšanai logopēdiskajās iestādēs ir runas procesu attīstība. Pirmsskolas vecuma bērniem ar runas fonētiskās puses pārkāpumu logopēdiskā palīdzība tiek sniegta ambulatorā veidā, bērnu klīnikā vai slimnīcā (pēcoperācijas periodā). Bērni ar citu runas procesu nepietiekamu attīstību tiek uzņemti specializētajos bērnudārzos grupās bērniem ar fonētiski fonēmisku vai vispārēju runas nepietiekamu attīstību.

Skolas vecuma bērni ar izteiktiem fonēmiskās uztveres traucējumiem saņem palīdzību vispārizglītojošo skolu logopunktos. Tomēr tie veido īpašu grupu primārā defekta smaguma un noturības un rakstīšanas traucējumu smaguma dēļ.

Tāpēc bieži vien korektīvā ietekme speciālo skolu apstākļos viņiem ir efektīvāka.

Skolas vecuma bērniem ar rinolāliju, kuriem ir vispārēja runas nepietiekama attīstība, ir raksturīgi trūkumi vārdu krājuma un gramatiskās struktūras attīstībā.

Tās nosacītība ir atšķirīga: bērnu sociālo un runas kontaktu sašaurināšanās rupja skaņas runas defekta dēļ, tā novēlota parādīšanās, galvenā defekta komplikācija ar dizartrijas vai alālijas izpausmēm.

Runas kļūdas atspoguļo zemu valodas modeļu asimilācijas līmeni, leksiskās un sintaktiskās saderības pārkāpumu, literārās valodas normu pārkāpumu. Tie galvenokārt ir saistīti ar nelielo runas prakses apjomu. Bērnu vārdu krājums nav pietiekami precīzs lietojuma ziņā, jo ierobežots vārdu skaits apzīmē abstraktus un vispārinātus jēdzienus. Tas izskaidro viņu runas stereotipu, vārdu aizstāšanu, kas ir tuvu nozīmei.
Rakstiskajā runā ir raksturīgi nepareizas prievārdu, saikļu, partikulas lietošanas gadījumi, gadījuma galotņu kļūdas, t.i., agrammatismu izpausmes rakstībā. Izplatīta ir prievārdu aizstāšana un izlaišana, priekšvārdu sapludināšana ar lietvārdiem un vietniekvārdiem, nepareiza teikumu dalīšana.

Nodarbības sākas 21. dienā pēc operācijas. Darbs šajā virzienā tiek veikts paralēli fizioloģiskās un fonācijas elpošanas korekcijai.

Pēcoperācijas periodā, kad tiek radīti anatomiskie un fizioloģiskie apstākļi pareizas runas veidošanai, īpaša nozīme ir palatīna aizkara aktivizēšanai un palatofaringeālā gredzena muskuļu mobilitātes attīstībai. Šo problēmu risināšanu veicina:

mīksto un cieto aukslēju masāža;

mīksto aukslēju un aizmugures rīkles sienas vingrošana.

Galvenie mīksto aukslēju masāžas mērķi ir:

rētaudu stiepšana

palielināta saraušanās muskuļu darbība,

muskuļu atrofijas samazināšana,

vietējās asinsrites uzlabošana,

dziedināšanas procesu aktivizēšana.

Jāpievērš uzmanība jautājumam par logopēdiskās masāžas laiku. Mīksto aukslēju masāžu veic visiem bērniem, kuri piesakās 6-8 mēnešu laikā pēc aukslēju plastikas. Tieši šajā laikā notiek rētu veidošanās process un masāža pilda savu galveno funkciju: veicina palatīna aizkara muskuļu elastības un mobilitātes veidošanos. Bērniem ar labu mīksto aukslēju kustīgumu, kuri vērsās logopēdiskā palīdzība vairāk nekā 8 mēnešus pēc uranoplastikas, masāža netiek veikta. Strādājot ar šādiem bērniem, parasti tiek izmantota tikai mīksto aukslēju aktīvā vingrošana.

• 1. Pirms masāžas uzsākšanas logopēdam rūpīgi jādezinficē rokas, noslaukot tās ar speciālā preparātā samitrinātu vati.
• 2. Masāžas ilgums vienā zonā nedrīkst pārsniegt 3 minūtes.
• 3. Masāža netiek veikta, ja bērnam ir febrils vai subfebrīls stāvoklis, herpetisku vai pustulozu izsitumu klātbūtne, konvulsīvā gatavība.
• 3. Cieto un mīksto aukslēju masāžas komplekss

īkšķis, lai veiktu glāstīšanas kustības gar cieto aukslēju no priekšzobiem un aizmugures; pakāpeniski ietekmes zona palielinās un sasniedz mīkstās aukslējas;

ar īkšķi veikt šķērseniskas glāstīšanas kustības gar cieto un mīksto aukslēju no kreisās puses uz labo un otrādi;

ar īkšķi veikt apļveida glāstīšanas un berzes kustības uz cietajām un mīkstajām aukslējām no kreisās uz labo un otrādi; kustības sāk veikt no augšējiem sānu zobiem, pakāpeniski pārejot no cietajām aukslējām uz mīkstajām;

veikt līdzīgas kustības no priekšzobiem uz rīkli un otrādi;

ar vidējo pirkstu veikt glāstīšanas, spiedošas, berzes kustības gar un pāri rētai no priekšzobiem līdz rīklei un otrādi;

veikt glāstīšanas, mīcīšanas, stiepšanas kustības pa mīkstajām aukslējām ar vidējo pirkstu no centrālās daļas līdz sānu malām;

uzsitiet ar rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu uz cietajām un mīkstajām aukslējām.

Papildus masāžai bērniem ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, kas veicina mīksto aukslēju muskuļu mobilitātes attīstību. Vingrinājumu komplekts, kura mērķis ir atjaunot mīksto aukslēju muskuļu funkcionālo aktivitāti, ietver pasīvo, pasīvo-aktīvo un aktīvo vingrošanu. Šie vingrinājumi palīdz radīt labvēlīgu fonu precīza un koordinēta palatofaringālā gredzena muskuļu darba veidošanai, kas nepieciešama pilnvērtīgas balss attīstībai.

Mīksto aukslēju pasīvā vingrošana.

Pasīvā vingrošana ir nosaukta tāpēc, ka artikulācijas orgānu kustības veic logopēds.

piliniet šķidrumu no pipetes uz mēles sakni, kamēr bērna galva ir nedaudz noliekta atpakaļ. Šis vingrinājums stimulē mīksto aukslēju paaugstināšanos. Veicot to, ūdens vietā var izmantot sulu;

viegli piespiediet mēles sakni ar lāpstiņu; šī vingrinājuma izpilde prasa zināmu piesardzību, jo pēkšņas kustības var izraisīt rīstīšanās refleksu.

Aktīvā mīksto aukslēju vingrošana.

Pasīvā vingrošana tiek apvienota ar īpašiem vingrinājumiem, lai aktivizētu aukslēju plīvuru:

maziem malciņiem izskalojiet kaklu, atmetot galvu atpakaļ. Šis vingrinājums dod vislielāko efektu, ja to izpildot ūdens vietā lieto smagu šķidrumu, piemēram, kefīru, plānu jogurtu vai želeju;

brīvprātīgi klepus; šajā gadījumā klepošana netiek veikta balsenes līmenī, kā to dara, ja ir nepatīkamas sajūtas kaklā, bet gan mīksto aukslēju līmenī. Šīs darbības izraisa rīkles aizmugurējās sienas muskuļu refleksu kontrakciju un veicina pilnvērtīgas palatofaringeālās slēgšanās rašanos. Pirmkārt, klepošana tiek veikta ar izkārušos mēli. Gaisa plūsma tiek virzīta mutes dobumā. Tādējādi, veicot uzdevumu, papildus mīksto aukslēju aktivizēšanai bērni trenējas virzītas gaisa strūklas attīstībā;

atdarināt žāvas. Vingrojumi uzlabo asinsriti smadzenēs un uzlabo venozo asiņu aizplūšanu;

pārspīlēti izrunā patskaņus A-E-O smagajā uzbrukumā. Tas palielina spiedienu mutes dobumā un samazina deguna emisiju;

lēni, klusi izrunā patskaņus A-E-O, vienlaikus cenšoties ievērot skaidru artikulāciju;

dziedāt patskaņus ar pakāpenisku balss nostiprināšanos un vājināšanu.

Sniegsim piemēru vingrinājumam palatofaringālā gredzena muskuļu aktivizēšanai spēles situācijā “Maša (lācis, zilonis u.c.) grib gulēt”, ko var izmantot darbā ar pirmsskolas vecuma bērniem. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešamas vairākas lelles vai mīkstās rotaļlietas, kas attēlo dažādus dzīvniekus. Logopēds kopā ar bērnu izvēlas, kuru rotaļlietu viņi liks gulēt.

L .: Kad pienāk vakars, ārā kļūst tumšs, un visām rotaļlietām jāiet gulēt. Tātad Miška grib gulēt (rāda, kā žāvājas), un tāpēc suns arī grib gulēt un žāvājas (rāda). Un tagad tu parādi, kā viņi žāvājas.

L .: Un kā ar lelli Mashenka? Viņa ir nedaudz kaprīza un vēlas, lai pirms gulētiešanas viņai nodziedātu kādu dziesmu. Dziedāsim viņai šūpuļdziesmu

Čau-bye-bye, ātri aizmigt! A-A-A.

Bērns uzmanīgi klausās dziesmu un pēc tam atkārto patskaņu skaņas dziesmas balsī.

L .: Paskaties, Maša jau aizver acis, žāvājoties. Parādi man, kā viņa to dara. Nu, tagad viņa noteikti guļ.

Šādi vingrinājumi papildus palatofaringeālā gredzena muskuļu aktivizēšanai veicina ilgstošas ​​virzītas orālās izelpas veidošanos bērnam fonācijas laikā.